骨关节炎

若患者怀疑自己有腰椎退行性改变，前往医院就诊时应该到骨科挂号就诊、治疗。部分大医院相对分得较细，骨科还进一步分为创伤、关节、脊柱等。如果治疗颈腰椎退行性改变引起的症状，应前往脊柱外科；如果是膝关节、髋关节疼痛，应前往关节外科。此外，若患者疼痛比较剧烈，也可以前往疼痛科进行相应对症处理，在对症处理减轻疼痛后，进行脊柱关节退行性疾病检查。如果检查后存在病变，比如滑脱、狭窄或者骨关节炎等疾病时，可在进行疼痛缓解同时，前往骨科、关节外科或者脊柱外科就诊，以获得进一步治疗。

骨质增生不需要治疗，骨质增生是人体的关节、脊柱椎间盘、小关节，受到外力导致过度的劳损之后，针对这种外力人体产生的保护性反应，产生了骨质增生。膝关节骨质增生，如果没有任何症状，不需要治疗骨质增生，任何药物对骨质增生都没有治疗作用。如果膝关节骨质增生严重，膝关节疼痛较重、下蹲困难，保守治疗无效，才需要进行手术治疗。骨质增生严重，说明骨性关节炎的严重程度，但是疼痛并不是骨质增生本身所引起，而是由于关节面的骨质外露，软骨缺损所导致的疼痛。药物只是治疗骨关节炎，改善炎症反应降低疼痛，并不是治疗骨质增生。对于严重的膝关节骨性关节炎，可能还需要采取人工关节置换手术。对于颈椎、胸、腰椎等产生的，腰椎骨质增生也不需要治疗，只有在颈椎、腰椎增生的骨质突入椎管内压迫了神经，产生一定的临床症状、体征时，才有可能采取手术切除压迫神经的骨质增生，来缓解神经根的压迫。

任何部位都会出现骨质增生，跟骨骨质增生是由于持续的力量牵引导致，所以跟骨骨质增生中，最常见的两个部位是足跟和跟腱支点、跟腱牵拉处。大部分跟骨骨质增生是由于肌肉牵拉、跟腱牵拉导致出现局部骨性突起，这类型的骨质增生是由于人体代偿性机制，并不是非常严重的病理表现。 除非是因外伤所致骨关节炎导致的关节面骨质增生，才需要进行正规治疗或特殊干预手段治疗，所以跟骨骨质增生不需要特别处理，也无需进行特殊医学干预。

一般腿部骨质增生多指膝关节骨质增生，即膝关节骨关节炎，又称退变性关节炎。目前国际推崇阶梯治疗方案，主要方式如下：1、运动疗法：通常在轻度增生疼痛时，鼓励患者进行游泳等非负重性膝关节周围肌肉锻炼，增加膝关节周围肌肉强度和膝关节平衡能力，膝关节退变和疼痛即可得到缓解；2、物理治疗：局部冷敷、热敷及微波治疗等，均可以缓解疼痛；3、局部药物治疗：包括西药和中药两种膏药，如扶他林软膏；4、口服药物治疗：主要包括NSAID镇痛消炎药，如扶他林口服片、西乐葆、乐松等可以任选其一。同时可以补充硫酸软骨素、氨基酸葡萄糖，但目前还没有明确证据证明二者可有效治疗膝关节骨关节炎；5、手术治疗：若膝关节已经出现严重退变、软骨磨损、膝关节变形，可以进行膝关节胫骨高位截骨矫正。当力线矫正之后，患者膝关节不再疼痛，即可正常走路。严重膝关节退变可以进行膝关节置换手术，属于腿骨质增生即膝关节骨质增生阶梯化治疗最后阶段治疗方案之一。通过以上不同治疗方式之后，一般都可以获得良好的缓解和治愈。膝关节骨关节退变属于正常老化过程，目前不能阻止其退变、增生。

膝关节骨质增生统称为膝关节骨关节炎。膝盖骨质增生影像学表现为骨赘，患者如果存在膝关节骨关节炎，边缘出现骨赘，即骨质增生。正常情况下需减少负重，避免进行不必要的过多运动。膝关节扭曲或蹲位走路时膝关节受力加大，造成膝关节边沿骨赘摩擦，产生过多炎症反应引起疼痛。 患者可进行正常运动，减少负重，增加膝关节不受力运动，例如空蹬自行车，蹲墙进行马步蹲裆的动作或进行尽力靠墙运动。上述这些运动或游泳、摆腿动作主要为增加膝关节周围股四头肌肌力的作用，而不是增加膝关节的关节摩擦负荷量。所以正常进行避免负重量增大的运动，多进行肌肉拉伸的运动。

骨质增生滑膜炎，通常是指骨关节炎，其治疗方式以保守治疗为主。骨关节炎的核心环节是关节软骨的磨损和退变，在此基础上会伴发滑膜炎，即滑膜发炎后会出现关节积液，治疗核心还是骨关节炎，因此常见治疗如下：1、药物治疗：如口服或外用布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔，或双醋瑞因、氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物。如果肿胀特别明显，还可以用马栗种子提取物、迈之灵等消肿药物；2、封闭治疗：如关节腔内注射局麻药物或激素，在关节腔内还可以注射润滑关节软骨的玻璃酸钠，但应注意慎重，且避免注射次数太多；3、物理治疗：康复治疗和理疗对于骨质增生滑膜炎也较为有效；4、手术治疗：对于经过保守治疗后没有效果的病例，可以进行关节镜下的关节清理手术，而对于严重的病例，则可能需要做关节置换等手术进行缓解。

股骨头坏死需要根据病因进行治疗，多数患者因为使用激素导致，还有部分患者因为喝酒，也就是酒精引起股骨头坏死。 因此，股骨头坏死的患者，如果有内科疾病不得不使用激素，即无法消除病因；如果可以不使用激素，建议停用激素。如果是经常喝酒引起的股骨头坏死，要停止喝酒，从病因解决症状。 另外当患者出现疼痛后，要口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时扶双拐减轻股骨头负重。如果股骨头坏死进展至3期，骨关节炎已经明显形成，可能需要手术治疗。如果达到4期，需要进行人工关节置换手术，缓解症状。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

股骨头坏死任何时期基本不会瘫痪，早期可进行保髋治疗，即使晚期发展至骨关节炎期，无法下地活动，还可进行人工关节置换手术，所以股骨头坏死很少会瘫痪。 股骨头坏死发展至骨关节炎期的时间与患者的体质和工作性质密切相关，若经常负重、激素用量较多无法停止及肥胖患者，则股骨头坏死进展较快，负重较少的患者可能进展相对较慢。在现代医疗的环境下，经骨科医生积极治疗，通常股骨头坏死的患者不会瘫痪。

股骨头坏死的检查目前最先进行髋关节周围X光片，早期的骨坏死无法表现，其目的为排除其它疾病，如骨关节炎、结核等。 如果怀疑存在股骨头坏死，则建议患者首先进行核磁共振检查，即双髋关节的核磁共振，英文名为MRI。核磁共振检查可以在很早期时诊断出患者的骨坏死，甚至在患者没有任何症状的情况下，只要存在骨坏死，MRI即可显像。大概从骨坏死发生，到MRI显像仅需两个月左右，所以一般先做MRI、X光片排除其它疾病。 必要的情况下，可以同时进行CT扫描，扫描一般为冠状位及矢状位和轴线位。因CT表现比MRI要晚一些，但可以排除其它疾病，因此可能更为理想。 所以如果患者怀疑存在股骨头坏死，建议先进行双髋关节的核磁共振检查，而后做X光片，必要情况下可以加上CT。上述检查基本上就可以确诊，而且可排除其它疾病。