骨关节炎

上台阶膝盖疼，一般考虑是髌骨关节炎，而且这种情况往往早期即髌骨软化。整个髌骨软化并不是髌骨软，指髌骨和股骨之间关节关节面的软骨可能有轻度的磨损产生炎症。比较轻的髌骨关节炎控制体重、避免上下楼、积极锻炼，大部分的患者可以自愈。此时需要注意： 1、如果体重比较偏胖的人要减肥，减轻体重； 2、尽量避免爬楼梯、下蹲动作，因为这种动作明显加重髌骨关节的负担。下蹲的时候或者是上下楼的时候，髌骨关节可能负担几倍的体重重量； 3、可以适当用药物即非甾体的抗炎药物保护软骨； 4、适当的做股四头肌肌肉力量的锻炼，即直抬腿锻炼。股四头肌力量练强以后，髌骨轨迹比较好，就比较稳定，髌骨关节磨损大大减轻，大大延缓髌骨关节炎的发生发展速度。

氨糖软骨素是老年患者，特别是发生骨关节炎、膝关节损伤的老年患者常用的药物。 氨糖软骨素其实有两种成分，氨糖也称为氨基葡萄糖，还有软骨素，这两种药物相辅相成，两者合用有1+1＞2的效果，一起使用可以更好的帮助氨糖对骨骼，特别是对膝关节软骨的修复。 虽然氨糖软骨素是较安全的药物，但是也不能完全忽视，认为它其没有不良反应。尽管有些国家把氨糖软骨素纳入保健品管理范畴，但其不良反应亦需特别注意，或部分人群不适于氨糖软骨素。 如有严重肝肾功能异常患者，特别是氨糖还要经过肝脏代谢、肾脏排泄排出体外。如有严重肝肾功能不全的患者，不推荐用此药物。 患者有胃肠道疾病，也不推荐长期用氨糖软骨素。对此药物或者对氨糖、软骨素有过敏反应者，也不推荐使用。

膝骨关节炎是退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起关节软骨退化、损伤，关节边缘和软骨下骨的反应性增生称为骨性关节炎。膝骨关节炎根据患者典型症状、高危发病因素以及X线表现,可进行明确诊断。如果患者症状不典型还需进行其它相关检查，例如抽血检验相关炎症因子,以排除其它炎症性的膝关节疾病。临床患者可表现为关节疼痛，发生于晨间，活动后疼痛反而可以减轻，但如果后期过度活动，疼痛会加剧。 膝骨关节炎还会出现关节僵硬的症状，常出现在晨起时或白天关节长时间保持一定体位后，又称为电影院征，即坐在电影院看一场电影以后保持长时间关节位置，起立出现明显疼痛。检查受累关节可见到关节肿胀、压痛，活动时存在摩擦感或弹响声，病情严重的患者可出现肌肉萎缩及关节畸形。

膝骨关节炎西医诊断标准，即症状加体征，主要内容如下： 1、症状：患者年龄大于40岁出现反复膝关节疼痛＞1个月、膝盖活动时发出弹响、软骨被破坏或骨擦感；2、体征：如果膝关节有积液，抽出关节液应该符合或排除疾病，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎。X线证实关节间隙变窄，有骨赘增生即骨质增生。通常膝关节炎晨僵＜0.5小时，如果晨僵＞1小时，考虑类风湿性关节炎。

手指骨关节炎变形时间因人而异，多则十数年，少则0.5年或1-2年。通常在临床上，常见于绝经期以后的老年妇女手指骨关节炎导致变形。骨关节炎主要由于软骨破坏和消失，造成骨质过度增生。手骨关节炎患者出现Heberden结节和Bouchard结节，在于老年人绝经期以后，由于雌激素水平锐减，造成严重骨质疏松，再加患者用力时力量不均衡，容易导致歪斜现象，所以远端指间关节变形最常见。近端指间关节变形表现为手的肌肉、韧带呈现挛缩状态，再加严重的骨质疏松，受外力影响会发生变形。

胯骨关节炎即髋骨关节炎，通常较难治愈，但可以控制。髋关节是支撑人体负重、站立、直立、行走的重要关节，位置较深，在臀部内有臀大肌保护，髋关节炎治疗较麻烦，必须早期诊断并早期治疗。通常需要寻找髋关节炎的病因，如部分患者家族遗传因素较多，年轻人则有髋关节炎。随着年龄增加，明确患者是否有外伤或过度运动、使用药物，以及严重骨质疏松等因素明确病因，若是药物因素导致，则需调整药物。

老年人骨关节炎的常见治疗措施如下：1、一般治疗：骨关节炎是退行性改变，过度运动对于骨关节炎影响较大，此时可以制动，减少活动，同时可采取保暖措施。如果老年人形体过重，则对于骨骼压力较大，可能活动时软骨消耗、破坏更重，此时可进行减肥；2、药物治疗：如使用保护软骨药物，而多数老年人存在骨质疏松，可使用补充钙剂进行保骨治疗，还可使用活性维生素D以及抗骨质疏松药物进行治疗；3、非负重运动：静止状态下对关节、肌肉进行锻炼，如绷腿、踢脚、踢脚尖，达到关节周围肌肉收缩的运动，起到固定、保护关节目的。

骨关节炎患者是否可以使用扶他林软膏，需依据病变类型而定，常见于以下几种情况：1、局部炎症：若患者存在局部的骨关节炎，比如手部、颈椎、肘部、脚部、膝盖等容易触摸的部位存在骨关节炎，则可以使用扶他林软膏进行治疗。而患者在使用扶他林软膏时，需要进行局部揉搓，使药效达到关节腔，从而发挥相应作用；2、全身性炎症：若患者为全身性的重度骨关节炎，仅使扶他林软膏的效果较差，需要全身用药，如口服扶他林，以达到局部止疼、消肿的目的。患者还可以服用保护软骨的制剂，包括盐酸氨基葡萄糖等。另外，患者需进行抗骨质疏松的治疗，并且减重、制动，避免损毁关节的运动、避免过度运动，有利于关节磨损、软骨破坏的恢复。

骨性关节炎是临床中常见疾病，目前中国已进入老年社会，老年群体不断增加导致骨性关节炎的患者逐渐增加，治疗骨性关节炎的药物主要有以下几种：1、对因治疗用药：常见的有各类型钙片，患有骨性关节炎的多数老年人，由于骨质疏松或退变并伴有缺钙，因此需使用钙片补充钙质。骨化三醇是活性的维生素D₃，可促进肠道对钙质的吸收，避免钙的无谓流失；2、对症治疗用药：如二膦酸盐类药物，二膦酸盐主要可抑制破骨细胞对骨质的破坏，减少骨质损失。还包括密盖息或鲑降钙素，通过激素水平调节来避免钙流失。还有氨糖，包括硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，可以帮助修复软骨，促进软骨正常代谢，双醋瑞因也对软骨修复有一定作用。症状较严重的患者还可以服用非甾体类消炎药，如塞来昔布或依托考昔等，可以起到消炎止痛的效果。部分中成药对软骨修复同样有效，如强骨胶囊、金乌骨通胶囊或盘龙七片等。

骨关节炎是一种退行性改变，特别是手指的骨关节炎，治疗时可以控制症状，但完全治愈目前无法做到，而控制骨关节炎症状的主要方法如下：1、应用止疼药：如非甾体抗炎药，可以达到止疼、消肿的目的，如扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、西乐葆、依托考昔等；2、应用软骨保护剂：如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖，患者可以服用3个月，甚至服用0.5年，对于软骨保护有一定作用；3、抗骨质疏松治疗：患者可以应用钙剂、维生素及抗骨质疏松的中药制剂，缓解骨关节炎的症状及造成的关节畸形，避免在用力的情况下发生变形；4、微创手术：可以在一定程度上改善患者骨关节炎的临床症状。