骨关节炎

原发性骨关节炎又称为骨性关节炎，是一种多发于中老年人最常见的慢性退行性骨关节的疾病，以骨关节软骨的退变及软骨下骨反应性增生为特征，临床上表现为关节疼痛、变形和活动受限。膝、踝、髋、肩、肘、手及脊柱关节均可发生骨关节炎，临床上以膝关节的原发性骨关节炎最为常见，最为痛苦，亦最难治，其是老年人致残和生活质量下降最主要的原因。 原发性骨关节炎在临床中有很多称谓，又称为退行性骨关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等。所以在遇到有骨关节疼痛的疾病时，尤其是中老年的患者，一定要考虑是不是原发性骨关节炎，及时到正规的医院就诊和治疗。

风湿性关节炎采用中医治疗时需进行辨证论治，明确风湿关节炎的证候，包括寒热、虚实，其是以正气不足为主亦或是邪气较盛为主。患者可通过药物内服或外治，部分患者适合内服药物，部分患者需外用药物。如足跟痛时内服药可能效果不佳或浓度较小，可以采取足浴、手浴等，也可以内服外治相结合进行治疗，配合针灸、按摩、艾灸等方法。风湿性关节炎是较广泛的概念，而不是特殊的概念，风湿性关节炎包括的种类较多，在50-60年代可能是指风湿热，目前多指骨关节炎或关节退化。因为风湿性关节炎种类繁多，所以要进行鉴别，建议到正规医院通过检查明确风湿性关节炎类型，再进行中医辨证治疗，才能保障疗效。

无论是风湿性关节炎还是退行性骨关节炎，产生疼痛时，建议患者先口服氨糖软骨素保护关节。另外，疼痛急性期，建议口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片、美洛昔康等药物控制风湿性关节炎症状。在风湿性关节炎早期疾病发作期，还需使用青霉素类抗生素，以延缓风湿热的进一步发展，才能更好地控制风湿关节炎。关节疼痛可能都被统称为风湿性关节炎，所以部分风湿性关节炎实际可能是退行性关节炎。真正的风湿性关节炎是指因为溶血性链球菌感染人体，而产生的代谢免疫反应物累及到关节，以及心脏瓣膜等，亦称为风湿热导致的关节炎，疾病发病的早期可有症状。

关节炎引起疼痛后应予以休息，再明确引起疼痛的病因，排查退行性关节炎、骨质疏松、缺钙，或伴随风湿、类风湿、痛风等引起的疼痛，具体治疗如下：1、骨关节炎：休息的同时可口服布洛芬、扶他林、塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康等消炎镇痛药，以缓解关节疼痛。同时需口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，以延缓关节炎进一步发展，也可外用贴剂，对关节肿胀进行贴敷消肿；2、其它类型关节炎：如非单纯性退行性骨关节炎，还伴尿酸高引起的痛风性关节炎疼痛，或类风湿性因子升高、类风湿关节炎急性发作引起的关节疼痛，亦或是风湿急性发作如溶血性链球菌感染等引起的关节炎。此时需在以上药物基础上进行病因治疗，尿酸高时可服用降尿酸药物以控制痛风，类风湿关节炎时要增加抗类风湿关节炎药物。如果存在风湿，需进行抗风湿治疗，才可彻底缓解疼痛。另外，如果关节炎是由细菌感染引起，需限制老年患者活动，同时进行抗感染治疗，明确病原菌后综合应用各种方案，以尽快治疗细菌感染。综上，多数老年患者出现关节疼痛时应进行休息，减少关节活动量，再外用或口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，同时配合理疗、热疗。如果症状不能缓解，应到医院进一步检查，排查其他原因引起的关节疼痛，再予以对症治疗。

当出现膝关节退行性关节炎、关节老化后，较多患者希望在关节腔内注射玻璃酸钠。对于较严重的退行性关节炎患者，使用各种方法后没有效果，可以尝试注射玻璃酸钠。若注射1-2针后症状缓解，可继续使用4-5针，若注射2针后症状仍没有改善，不建议继续使用。实际上在临床医疗指南中玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎，效果有待商榷。因为在退行性膝关节骨关节炎的患者中，做相应的随机对照研究发现，部分患者注射玻璃酸钠后有效，而部分患者注射后没有明显效果。部分国家的指南，如中国的指南，推荐使用玻璃酸钠用于膝关节骨关节的治疗，而在美国的部分指南中，不推荐也不反对将玻璃酸钠用于退行性关节的治疗。而在欧洲部分国家，也推荐将玻璃酸钠用于骨关节炎的治疗。实际上当关节磨损、老后，发生关节炎时，玻璃酸钠可为磨损、老化的关节增加润滑作用。原来由关节产生的润滑液，现在因为各种原因自行无法分泌，所以此时需人为添加润滑剂。临床部分患者治疗效果较明确，而部分患者用药后效果并不十分肯定。

手指关节炎指手指关节出现炎症、肿胀、疼痛、变形，治疗方法具体如下：1、单纯退行性骨关节炎：保持手指关节温度，注意骨质关节的保暖，避免手指关节在冬天时接触凉水。手指关节炎有疼痛有肿胀，可口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔片、洛索洛芬钠、扶他宁缓释片、双氯芬酸钠缓释片等药物，治疗手指关节炎。如果手指关节炎伴随手指关节变形，建议患者口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，改善手指关节炎症状，延缓手指关节炎进一步的发展速度。单个手指或者局部有肿胀、疼痛，可以外用扶他林乳剂改善手指关节疼痛症状；2、类风湿性关节炎：引起的手指关节炎，还可以使用生物制剂控制类风湿，避免手指关节进一步加长、加重，出现手指关节变形、僵硬；3、腱鞘炎：休息时可以佩戴腱鞘炎保护支具，帮助腱鞘休息，也能较快治疗手指关节炎。

手指关节炎疼痛的治疗通常与病因相关，不同病因的疼痛治疗方案不同，具体如下：1、较常见的是手指关节退行性关节炎，因手指关节长时间劳累或者退变所引起，通常只需用非甾体消炎药口服，配合外用扶他林乳剂或者热敷，疼痛症状即可缓解。必要时配合硫酸或者盐酸氨基葡萄糖，可延缓手指关节的骨关节炎进展。而对于风湿、类风湿或者痛风所引起的手指关节炎疼痛，除常用关节炎的药物外，还需进行抗风湿、类风湿治疗，以及降尿酸药物配合治疗方能起效；2、如果是单个手指引起腱鞘炎的关节疼痛，可以采用局部封闭方法治疗手指关节疼痛。必要时可以用小针刀或者微创手术松解腱鞘，以缓解腱鞘炎所引起手指关节疼痛；3、部分患者手指关节疼痛，伴随颈部、肩部疼痛麻木，需用甘露醇，加地塞米松注射3-5天，可以迅速缓解手指关节疼痛，通常认为为颈椎神经压迫所致。此外还应口服甲钴胺片营养神经，从而减轻因为神经压迫所引起的手指关节疼痛和麻木症状。所以引起手指关节疼痛的原因很较多，治疗方案各不相同。如果单纯消除疼痛，可以外用非甾体消炎药或者口服非甾体消炎药，以缓解症状。如要消除病因，需进一步检查查找病因，治疗病因，彻底缓解手指关节炎的疼痛。

退化性关节炎，称为退行性关节炎或退行性骨关节炎，治疗方案根据不同病因与严重程度逐级递增，具体如下：一、基础治疗：较重要。1、减轻关节负重：借助单拐或双拐，减轻关节负重，选择对关节合适的运动，包括游泳、慢跑、散步、骑自行车。避免对关节有害的运动，如爬山、跳绳、频繁蹲起、上下楼；2、注意膝关节保暖：在冬天佩带护膝，加强膝关节周围韧带肌肉力量训练，如直腿抬高，或靠墙90°静蹲等，可以有效治疗和减缓退行性关节炎的发展速度。二、药物治疗：包括非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，再配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，治疗退行性关节炎。三、手术治疗：大多数患者通过基础治疗和药物治疗，症状均可获得缓解。若症状仍不缓解，可以采用微创手术、截骨手术、保膝手术，治疗退行性关节炎。当关节炎发展到晚期，关节间隙狭窄，严重影响关节功能，对于髋关节和膝关节，可以通过人工关节置换手术，彻底解决关节功能受限的问题。

患者腿部较沉重，僵硬、关节炎的具体原因如下：1、退行性关节炎：老年退行性骨关节炎症状是指早晨起床时关节僵硬疼痛，活动一段时间后会有缓解，但是活动后又会引起疼痛。通常可口服非甾体消炎药、硫酸氨基葡萄糖，必要时可往关节腔注射玻璃酸钠，可以缓解症状；2、严重骨性关节炎：可通过人工关节置换解决患者腿痛、僵硬、关节炎的情况；3、类风湿性关节炎：引起关节间隙狭窄，出现关节僵硬、活动受限、无法完全伸直、无法完全弯曲的表现。此时应积极进行类风湿性关节炎治疗，控制原发病因，才能延缓关节炎进一步发展。如果类风湿性关节炎控制较好，但关节炎进行性加重、关节僵硬 、腿沉而无法正常走路，可进行膝关节关节置换，重新恢复膝关节正常功能；4、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：可导致整条腿酸软无力、沉重、关节僵硬，伴随老年性关节炎，此时需现解决腰椎问题，再治疗腿沉、僵硬的情况。

退行性关节炎恢复方法较多，具体如下： 1、注意关节部位保暖，避免受凉，尤其夏天吹空调、吹电风扇时，避免直接对着关节吹。天气降温时，需要尽早戴保暖的护膝； 2、减少过度下地负重活动，如长距离步行、上下楼梯、爬坡。重体力劳动、下蹲损伤骨关节的活动尽量减少； 3、锻炼股四头肌、大腿肌肉力量，如练直腿抬高； 4、坚持每天局部热敷，对于中老年人的骨性关节炎，还可以配合口服营养关节软骨药物。同时适当补充钙剂以及含钙较丰富的食物，比如鱼、虾、鸡蛋、奶，可延缓骨关节炎进展，减少复发频率。因为关节营养来自于日常高蛋白的食物，如果骨量下降，骨关节炎的发生率会增高。