骨关节炎

骨关节炎的发病原因按照过去比较简单的说法，是退行性病变。人体内组织可以再生，有的组织不能再生，比如软骨就不能再生。由于不停使用就会出现磨损，磨损比较重了之后，可能触发炎症性反应，这个时候就会导致骨关节炎。 骨关节炎最主要的原因是关节老化、磨损，一般出现骨关节炎的患者相对年龄偏大。40岁以后的患者随着年龄增长，出现的比例越来越高。对于骨关节炎的预防，需要尽量减少关节磨损和消耗，对于出现急性炎症的患者需要抗炎治疗。

骨关节疼痛在老百姓中比较常见，骨关节炎疾病可以分成几类，每一类都会有不同原因。骨关节炎可以分为骨性关节炎和炎性疾病导致关节炎、感染性疾病以及其它特殊疾病，具体如下： 1、骨性关节炎在老百姓中最为多见，主要因为关节老化、软骨退变逐步发生。所以这类疾病最多见于中老年人。骨性关节炎引起的疼痛，主要因为关节老化，关节内软骨随之变薄、脱落、退变，同时关节内其它组织，比如半月板、相关肩关节和髋关节盂唇等组织退变，引起的相应疼痛； 2、炎性疾病，比如类风湿性关节炎等，主要因为关节腔内大量滑膜增生和炎性改变而导致的疼痛； 3、感染性关节炎，一般都是细菌通过多种途径进入到关节内，导致关节发炎和感染，典型症状除关节疼痛，还有全身发烧； 4、其它特殊关节炎，比如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，属于良性肿瘤，有独特病理学改变。 所以整体来说导致关节疼痛原因很多，最常见的是关节老化引起骨性关节炎。需要根据每个人情况，通过看医生明确诊断和下一步的治疗方式。

骨关节炎常发于活动较大负重较大的关节，如髋关节、膝关节、踝关节、指关节等。骨关节炎和年龄以及关节劳累损伤有直接关系，因此骨关节炎的治疗如下： 1、减少关节的活动和负重，比如较肥胖的患者建议减轻体重； 2、硫酸氨基葡萄糖类的药物能够改善软骨的代谢，缓解关节软骨的破坏加重，建议骨关节炎的患者可以长期口服； 3、如果骨关节炎疼痛剧烈时，可以考虑口服非甾体类消炎药，如洛索洛芬钠、塞来昔布等； 4、骨关节炎发作时也可以考虑局部热敷理疗治疗； 5、外用中药膏药治疗； 6、关节肿痛剧烈时，也可以考虑关节穿刺注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠关节注射能够快速减轻疼痛、肿胀等症状，恢复患者行走功能； 7、对于病情较重，迁延不愈的骨关节炎，建议及时就医，考虑是否需要手术治疗。

骨关节炎的治疗目前并没有特别有效的药物，治疗骨关节炎的药物分为口服的药物、关节腔注射的药物，口服的药物可分为两大类，一类是症状改善类药物，另一类是病情改善类药物。症状改善类药物，比如恩赛类的药物，即消炎镇痛药类的药物，还有单纯的镇痛类药物，主要是为了改善骨性关节炎引起的疼痛症状。 病情改善类药物，对于本身病情的改善程度，医疗界还没有达到非常统一的认识，至少是区别于症状的改善药物，经常用到的氨糖类药物以及白介素抑制剂的药物，都可以针对病情产生改善。对于关节腔注射的药物，包括部分润滑剂和血浆制品，都可以在关节腔注射，针对病情的症状有缓解和改善作用。

骨关节炎主要的症状就是疼痛，关节出现摩擦感或摩擦音，在上下楼梯、上蹲下蹲、上山爬坡时或在运动过量时所体现出来。如果是进行大量的运动，任何人都会出现关节的酸痛问题，只要超出常人的量，就会出现疼痛，所以骨关节炎最主要的表现就是疼痛。 还有关节功能障碍的表现，就是早上起床后的晨僵，每天早上起床后关节活动度变差，但晨僵时间不会超过15分钟，可能在10分钟之内关节就会灵活起来。骨关节炎和风湿、类风湿的区别在于，风湿和类风湿是早上起床晨僵时间会超过半个小时，之后才能逐渐活动，所以类风湿和骨关节炎的表现会有明显的不同，晨僵时间也有明显的差别。

骨关节炎分为脊柱骨关节炎、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎、踝关节骨关节炎。大多数是因为退化、衰老而引起，少数是由于创伤造成骨关节炎导致。骨关节炎形成早期建议以休息为主，减少活动。因为此时关节软骨磨损剥落或脱落，引起关节表面软骨脱落、疼痛，骨与骨之间引起撞击导致疼痛，所以此时尤其是膝骨关节炎、髋骨关节炎和踝关节的骨关节炎，人体还是要以休息为主。 当然在坐卧时，也可以适当进行恢复性功能训练，比如年轻人可以建议做游泳功能锻炼，或者适当的骑车功能锻炼，这样可以有助于肌肉力量恢复。但骨关节炎在疼痛期还是以休息为主，并且辅助药物治疗。

实际上胫骨高位截骨手术是保膝手术，保膝和换膝关节是不同的概念，相当一部分病人得了重度骨关节炎，膝关节磨损之前实际上腿有畸形，通常叫螺旋腿或X形腿。胫骨高位截骨术针对这样的畸形而来，腿越歪，膝关节里边软骨磨损得越轻，越适合做这样的手术。越年轻越希望通过这样的手术，能够保住自己的膝关节，从而达到延迟或不用再换膝关节的手术目的。 有研究发现，当人的腿明显畸形超出正常人3度以上时，因为腿歪所导致的膝关节软骨磨损，也叫膝关节骨性关节炎的几率，要比正常人超出至少37%以上，所以对于这样的病人，腿越歪越适合做截骨矫形手术，这样可以保留自己的膝关节，不至于过早被磨损掉，需要换人工膝关节，所以这是非常重要的保膝手术。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

膝关节后方筋痛，不会行走，治疗方法如下： 1、产生膝关节后方筋痛常见原因为骨关节炎，行骨关节核磁共振检查以后进行关节腔，以及关节周围损伤部位注射治疗，可以行关节腔三氧注射治疗、PRP注射治疗、关节的三氧灌洗治疗。另外，注意关节周围保暖，必要时可以用温盐袋热敷治疗； 2、半月板后角损伤需要佩戴护具，可以行关节腔注射消炎镇痛液或关节镜微创介入治疗后佩戴护具2-3个月； 3、腘绳肌拉伤建议行膝关节核磁共振检查或大腿后侧肌群彩超，停止可能引起疼痛的活动，坐位或尽量抬高患腿，损伤后24小时使用冰袋冰敷，每2-4个小时1次，每次15分钟，可以使用弹力绷带或冷疗带加压固定； 4、腘窝囊肿可以行腘窝超声检查后进行外科手术治疗，后交叉韧带损伤引起建议行膝关节核磁共振检查后进行外科手术治疗。

骨关节炎根据时期不同，适合运动不同，具体如下： 1、早期，推荐运动主要包括游泳、骑车、慢跑和行走。一些适度微量运动可以保护膝关节，而且可以防止退变加重； 2、对于晚期膝关节，行走运动都可产生困难，但患者又不愿意做手术。此时要继续保持锻炼，因为牵扯到身体其它脏器机能，如果不锻炼，其它脏器机能可能会衰退很快。此时可以做瑜伽或者太极，甚至做静态伸直腿抬高动作，保持肌肉力量，缓解膝关节疼痛症状。 膝关节退行性变和滑膜炎以后，要避免暴走、爬山，长期爬山运动也对膝关节损伤很大。