骨关节炎

对于骨关节炎需要连续性治疗。该病的发生与年龄有关，随着年龄增大，关节长年使用，小外伤的累及，可以造成关节出现一系列退行性变化，包括软骨退变、磨损，骨质增生，滑膜反复发作炎症，韧带、半月板退变，严重时可以出现变形、行走困难，甚至夜间疼痛。患者的症状是由轻到重，治疗也是根据疾病的进程，在不同阶段采取不同的治疗。在早期如果患者只是疼痛，但活动尚可，建议减少过多的活动，注意保暖，疼痛时可以使用消炎止疼的药物，如扶他林、布洛芬。另外，患者也可以口服氨基葡萄糖，并且在关节内注射玻璃酸钠以修复软骨。随着病情加重，出现游离体、关节内骨质增生、关节活动阻挡、半月板撕裂，可以进行微创关节镜清理手术。如果病症持续加重，并且出现下肢力线的改变、变形，则可以进行截骨手术。如果病情更加严重，患者疼痛明显，影响活动、行走，可能需要进行人工关节置换手术，通过人工关节置换手术能从根本上改变患者的关节变形的情况，减轻疼痛症状，恢复功能。

髌骨关节炎是膝关节骨关节炎的早期表现，即髌骨和股骨滑车出现关节炎。一般髌骨关节炎很难自愈，大部分患者表现为上下楼梯、爬山时膝关节发生疼痛、蹲起受限，此时一般需补充盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖，可以帮助增强膝关节内侧的软骨，增强软骨耐磨性，患者还需控制体重，减少运动量。患者可进行游泳锻炼，游泳状态下膝关节不负重，能达到很好的锻炼效果，又不磨损膝关节，还可进行膝关节的直腿锻炼，绷直下肢后做直腿抬高锻炼，锻炼股四头肌，能减缓髌骨关节炎的进一步发展，减少膝关节疼痛、肿胀等症状。因此髌骨关节炎不能自愈，但患者也不能灰心，通过治疗可改善症状，进行肌肉锻炼可减缓骨关节炎的进一步发展。

临床上可以看到老年患者，尤其是女性患者就诊时出现指关节变形等，是手指的骨关节炎，但是需要排除类风湿性关节炎和其他疾病。类风湿性关节炎具有晨僵、疼痛、对称性病变等特征，而手指骨性关节炎通常由于退行性关节损伤导致，治疗方法如下：1、药物控制：比如口服恩赛类的止疼药物以及氨基糖类的营养软骨类药物；2、物理治疗：可以选用热疗、针灸等；3、手术：如果症状持续严重，也可以采用手术治疗。如果患者出现不间断的顽固性疼痛，可以进行滑膜清理，进而对畸形手指做部分融合或者置换手术等。

风湿性骨关节炎一般好发于中老年人，属于退行性改变，注意事项具体如下：1、控制体重：切勿过度肥胖，否则由于体重过重，容易造成下肢关节，例如髋关节、 膝关节、踝部等退行性病变；2、避免创伤：不要过度运动。部分老年人喜爱爬楼，过度运动可造成膝关节磨损。因此不要负重进行爬山、爬楼等运动，易造成关节损伤。主要采取不负重运动，例如游泳、蹬车等，同时注意避免运动性外伤、车祸等，此类损伤对于骨关节炎的损害也较大。3、预防骨质疏松：多进食含钙高的食物，注意抗骨质疏松以及保骨治疗。

髌骨关节炎的治疗，根据病变情况不同治疗方法不同，具体如下：1、髌骨软化症：可以采取保守治疗，包括减少过度爬山和爬台阶、关节保暖等，如果症状明显可应用氨基葡萄糖；2、软骨损伤性病变：如果损伤较重，可能要借助关节镜手术进行修整；3、髌骨倾斜、半脱位：可能需要手术调整；4、滑膜卡压：滑膜增生、皱襞产生髌骨关节内滑膜卡压，可以采取手术切除滑膜；5、骨关节退变：中老年人骨关节退变造成的髌骨关节病、髌骨关节炎，可以采取保守治疗，包括关节内注射玻璃酸钠或口服氨基葡萄糖修复软骨。疼痛严重时，可以口服消炎止痛药物如芬必得、扶他林，少数也可以采取微创手术进行关节清理。

膝关节骨关节炎分为轻度、中度和重度，具体保守治疗内容如下：1、轻度：表现为上下楼疼痛、下蹲疼痛，行走过程中可能没有疼痛，在X线发现边缘有轻度骨质增生，在核磁共振或者在膝关节镜下，可以发现局部有骨质外露，软骨退变比较严重。建议口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时指导患者尽可能避免上下台阶、蹲起的动作。在家里需要选择马桶解决大小便，并且尽可能选择坐高的坐位，同时可以伸直腿、练习股四头肌，加强股四头肌的功能锻炼，有利于缓解膝关节的骨关节炎疼痛；2、中度：表现为上下楼的时候出现困难，甚至挪动着下台阶、下蹲出现困难、行走过程中出现疼痛。核磁共振上可以看到部分骨质外露、软骨缺损，大多数软骨可能出现退变，可以选择同轻度骨关节炎相似的保守治疗方法；3、重度：核磁共振或者关节镜下可以看到大面积骨质外露，软骨脱落、缺损，患者不但出现行走疼痛、下蹲困难，甚至上下楼非常困难，也可能出现静息痛，坐在椅子上、沙发上，不走路的时候也疼痛，需要进行手术治疗。

保髋手术成功率的问题较难回答，其成功率与患者状况、诊断时机等密切相关，具体情况如下所示： 1、若发现及时，如骨软骨下骨未发生塌陷，甚至无新月征形成，仅核磁共振的改变，X光片骨质也无明显变化，则无论何种手术方式保髋成功率均较高； 2、若股骨头发生变形、塌陷，甚至骨关节炎，此种情况无论何种手术方式，成功率均较低； 3、患者体重和职业，若体重较大，相对肥胖的患者，同样时期发现并进行保髋手术，保髋的成功率也较体重较轻的患者低。而保髋治疗后，肥胖患者可通过游泳，燃烧体脂。还有部分患者进行游离腓骨移植，未满3个月去打工赚钱或重体力劳动，那么较短时间内易被压塌，同时与是否配合医生医嘱也密切相关； 4、手术方式选择是否恰当也很重要，如可选择游离腓骨移植，用带血管的腓骨打到非负重区，防止进一步塌陷，此种手术保髋成功率较高，而选择钻洞解决，则成功率较低。

膝关节炎的症状主要有以下几点：1、疼痛：主要以膝关节周围疼痛为主，有时与行走有关，比如老年性骨关节炎的特点就是起步时疼痛，经过适当活动后疼痛缓解。某些病人会发生夜间膝关节痛，在没有其他干扰、注意力较集中时，疼痛显得格外明显，影响睡眠、工作和生活；2、关节周围肿胀：膝关节处于人体浅表位置，周围肌肉较少，发生肿胀时在体表可以明显触摸到；3、关节活动障碍：发生膝关节炎时会导致上台阶、走楼梯相较以往困难，影响人体行走。以上症状有时会互相叠加、互相干扰，有些病人可能表现出某些症状相对严重，亦可能在关节炎发生时并发。

关节炎分包括多种原因所引起的关节炎，多数关节炎患者，如感染性关节炎、膝关节骨关节炎、半月板损伤等引起的关节炎，在饮食上通常没有禁忌。但如果为痛风所引起的关节炎，通常有饮食禁忌。如果由于血液的尿酸过高，诱发关节的疼痛、肿胀、活动受限，所造成痛风性关节炎，主要原因是患者体重偏胖、体型过大或者饮食结构不合理。因此需选择低嘌呤食物，避免或者减少高嘌呤食物的摄取，如动物内脏、海鲜、啤酒、虾蟹、贝壳等。还需要多喝水增加尿酸的排泄量，必要时口服促进尿酸排泄的药物，减少关节炎的症状，避免或者减少痛风性关节炎的反复发作。

关节增生性关节炎通常指关节骨质增生，关节周围的骨刺形成，导致关节的肿胀疼痛变形和活动受限，常见于退行性关节炎即膝关节或者全身的关节骨关节炎。具体治疗方法如下：1、轻微的增生性关节炎：单纯、少量的骨质增生引起的关节炎的患者，一般不会引起明显的症状，给予患者休息、关节制动，口服或者外用非甾体消炎药，配合氨糖软骨素，一般患者症状都能得到缓解，可以恢复正常生活；2、严重的增生性关节炎：引起关节撞击、关节活动受限、关节功能下降发展较为严重的患者，可能需要采用手术的方式进行干预，在微创手术下去除增生的骨赘，帮助关节功能改善它的活动度，缓解关节的疼痛症状。如果大量的骨质增生，一般需要采用人工关节置换手术或者关节融合的方式，才能缓解因关节增生，所引起的关节疼痛和功能受限。所以多数增生性的关节炎患者，不需要进行手术治疗，一般通过适当的关节活动限制，冰敷、冷敷、非甾类的消炎药、外用的贴剂、氨糖软骨素等，这些都可以使症状得到缓解。治疗的目的并非消除增生的骨质或骨刺，而是为缓解因骨质增生所引起的疼痛和炎症的症状，缓解症状后可能还存在骨质增生，但是患者仍可以正常生活。