骨关节炎

骨关节炎的治疗目前并没有特别有效的药物，治疗骨关节炎的药物分为口服的药物、关节腔注射的药物，口服的药物可分为两大类，一类是症状改善类药物，另一类是病情改善类药物。症状改善类药物，比如恩赛类的药物，即消炎镇痛药类的药物，还有单纯的镇痛类药物，主要是为了改善骨性关节炎引起的疼痛症状。 病情改善类药物，对于本身病情的改善程度，医疗界还没有达到非常统一的认识，至少是区别于症状的改善药物，经常用到的氨糖类药物以及白介素抑制剂的药物，都可以针对病情产生改善。对于关节腔注射的药物，包括部分润滑剂和血浆制品，都可以在关节腔注射，针对病情的症状有缓解和改善作用。

骨关节炎主要的症状就是疼痛，关节出现摩擦感或摩擦音，在上下楼梯、上蹲下蹲、上山爬坡时或在运动过量时所体现出来。如果是进行大量的运动，任何人都会出现关节的酸痛问题，只要超出常人的量，就会出现疼痛，所以骨关节炎最主要的表现就是疼痛。 还有关节功能障碍的表现，就是早上起床后的晨僵，每天早上起床后关节活动度变差，但晨僵时间不会超过15分钟，可能在10分钟之内关节就会灵活起来。骨关节炎和风湿、类风湿的区别在于，风湿和类风湿是早上起床晨僵时间会超过半个小时，之后才能逐渐活动，所以类风湿和骨关节炎的表现会有明显的不同，晨僵时间也有明显的差别。

骨关节炎分为脊柱骨关节炎、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎、踝关节骨关节炎。大多数是因为退化、衰老而引起，少数是由于创伤造成骨关节炎导致。骨关节炎形成早期建议以休息为主，减少活动。因为此时关节软骨磨损剥落或脱落，引起关节表面软骨脱落、疼痛，骨与骨之间引起撞击导致疼痛，所以此时尤其是膝骨关节炎、髋骨关节炎和踝关节的骨关节炎，人体还是要以休息为主。 当然在坐卧时，也可以适当进行恢复性功能训练，比如年轻人可以建议做游泳功能锻炼，或者适当的骑车功能锻炼，这样可以有助于肌肉力量恢复。但骨关节炎在疼痛期还是以休息为主，并且辅助药物治疗。

实际上胫骨高位截骨手术是保膝手术，保膝和换膝关节是不同的概念，相当一部分病人得了重度骨关节炎，膝关节磨损之前实际上腿有畸形，通常叫螺旋腿或X形腿。胫骨高位截骨术针对这样的畸形而来，腿越歪，膝关节里边软骨磨损得越轻，越适合做这样的手术。越年轻越希望通过这样的手术，能够保住自己的膝关节，从而达到延迟或不用再换膝关节的手术目的。 有研究发现，当人的腿明显畸形超出正常人3度以上时，因为腿歪所导致的膝关节软骨磨损，也叫膝关节骨性关节炎的几率，要比正常人超出至少37%以上，所以对于这样的病人，腿越歪越适合做截骨矫形手术，这样可以保留自己的膝关节，不至于过早被磨损掉，需要换人工膝关节，所以这是非常重要的保膝手术。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

膝关节后方筋痛，不会行走，治疗方法如下： 1、产生膝关节后方筋痛常见原因为骨关节炎，行骨关节核磁共振检查以后进行关节腔，以及关节周围损伤部位注射治疗，可以行关节腔三氧注射治疗、PRP注射治疗、关节的三氧灌洗治疗。另外，注意关节周围保暖，必要时可以用温盐袋热敷治疗； 2、半月板后角损伤需要佩戴护具，可以行关节腔注射消炎镇痛液或关节镜微创介入治疗后佩戴护具2-3个月； 3、腘绳肌拉伤建议行膝关节核磁共振检查或大腿后侧肌群彩超，停止可能引起疼痛的活动，坐位或尽量抬高患腿，损伤后24小时使用冰袋冰敷，每2-4个小时1次，每次15分钟，可以使用弹力绷带或冷疗带加压固定； 4、腘窝囊肿可以行腘窝超声检查后进行外科手术治疗，后交叉韧带损伤引起建议行膝关节核磁共振检查后进行外科手术治疗。

骨关节炎根据时期不同，适合运动不同，具体如下： 1、早期，推荐运动主要包括游泳、骑车、慢跑和行走。一些适度微量运动可以保护膝关节，而且可以防止退变加重； 2、对于晚期膝关节，行走运动都可产生困难，但患者又不愿意做手术。此时要继续保持锻炼，因为牵扯到身体其它脏器机能，如果不锻炼，其它脏器机能可能会衰退很快。此时可以做瑜伽或者太极，甚至做静态伸直腿抬高动作，保持肌肉力量，缓解膝关节疼痛症状。 膝关节退行性变和滑膜炎以后，要避免暴走、爬山，长期爬山运动也对膝关节损伤很大。

上台阶膝盖疼，一般考虑是髌骨关节炎，而且这种情况往往早期即髌骨软化。整个髌骨软化并不是髌骨软，指髌骨和股骨之间关节关节面的软骨可能有轻度的磨损产生炎症。比较轻的髌骨关节炎控制体重、避免上下楼、积极锻炼，大部分的患者可以自愈。此时需要注意： 1、如果体重比较偏胖的人要减肥，减轻体重； 2、尽量避免爬楼梯、下蹲动作，因为这种动作明显加重髌骨关节的负担。下蹲的时候或者是上下楼的时候，髌骨关节可能负担几倍的体重重量； 3、可以适当用药物即非甾体的抗炎药物保护软骨； 4、适当的做股四头肌肌肉力量的锻炼，即直抬腿锻炼。股四头肌力量练强以后，髌骨轨迹比较好，就比较稳定，髌骨关节磨损大大减轻，大大延缓髌骨关节炎的发生发展速度。

氨糖软骨素是老年患者，特别是发生骨关节炎、膝关节损伤的老年患者常用的药物。 氨糖软骨素其实有两种成分，氨糖也称为氨基葡萄糖，还有软骨素，这两种药物相辅相成，两者合用有1+1＞2的效果，一起使用可以更好的帮助氨糖对骨骼，特别是对膝关节软骨的修复。 虽然氨糖软骨素是较安全的药物，但是也不能完全忽视，认为它其没有不良反应。尽管有些国家把氨糖软骨素纳入保健品管理范畴，但其不良反应亦需特别注意，或部分人群不适于氨糖软骨素。 如有严重肝肾功能异常患者，特别是氨糖还要经过肝脏代谢、肾脏排泄排出体外。如有严重肝肾功能不全的患者，不推荐用此药物。 患者有胃肠道疾病，也不推荐长期用氨糖软骨素。对此药物或者对氨糖、软骨素有过敏反应者，也不推荐使用。

膝骨关节炎是退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起关节软骨退化、损伤，关节边缘和软骨下骨的反应性增生称为骨性关节炎。膝骨关节炎根据患者典型症状、高危发病因素以及X线表现,可进行明确诊断。如果患者症状不典型还需进行其它相关检查，例如抽血检验相关炎症因子,以排除其它炎症性的膝关节疾病。临床患者可表现为关节疼痛，发生于晨间，活动后疼痛反而可以减轻，但如果后期过度活动，疼痛会加剧。 膝骨关节炎还会出现关节僵硬的症状，常出现在晨起时或白天关节长时间保持一定体位后，又称为电影院征，即坐在电影院看一场电影以后保持长时间关节位置，起立出现明显疼痛。检查受累关节可见到关节肿胀、压痛，活动时存在摩擦感或弹响声，病情严重的患者可出现肌肉萎缩及关节畸形。