骨关节炎

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。

腰腿痛的治疗方法需根据病因制定。如为骨关节炎，建议抗炎治疗、臭氧注射、激素类药物使用等，常见病因为腰椎间盘突出，具体治疗方法如下： 1、卧床休息、制动，等待自然缓解； 2、椎管内注射药物，也称神经阻滞治疗； 3、巨大椎间盘突出或椎管狭窄，建议采取微创椎间孔镜治疗； 4、椎体滑脱、椎体肿瘤、骨折，建议进行椎体成型术或内固定治疗。

普通骨痛通常有明确的原因，如外伤引起的骨折、劳累引起的肌肉劳损，以及疾病引起的骨痛，如椎间盘突出、骨关节炎等。如果没有明显的诱因出现持续性的骨痛，即需要警惕癌性骨痛。 癌性骨痛的疼痛特点与普骨痛有所区别，癌症骨痛主要是持续性的骨痛，并呈进行性加重，经过休息和常规的治疗没有明显的好转，同时随着病情的进展，可能出现骨折、神经障碍、大小便失禁和局部包块等。如果怀疑是癌性骨痛，建议去往专科医院进行相关检查，如X光、CT、核磁，以及更进一步的检查ECT和PET-CT。

颞下颌关节紊乱症包括很多种，包括关节盘前移位，其中还分可复性的盘前移位和不可复性的盘前移位，还包括骨关节炎等，还有咀嚼肌紊乱，如肌肉亢进、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛等。不同的疾病有不同的治疗，如翼外肌功能亢进，可以给予局部的封闭治疗。因为翼外肌功能亢进时，患者是大张口的状态，先让肌肉松弛，能恢复正常的闭口状态；如果是翼外肌痉挛，不敢张嘴，要进行局部的封闭，让肌肉松弛，或者给予肌松剂或打肉毒素，使局部能够放松，能够恢复正常的张口；关节盘移位如果没有疼痛，可以不用处理，但是一定要注意关节保护。骨关节病的时候，主张以保守治疗为主，保守治疗不让患者张大口，不要咬硬物，还要注意局部的湿热敷。

颞下颌关节弹响是由于关节盘前移位导致的，此时要进行关节保护的动作，包括不要张大口，不要咬硬物，注意局部的理疗、热敷，就可以让病情得到控制，有时候会自愈。如果不给予干涉，不注重关节保护，病情就会发展到不可复性盘前移位，如果是不可复性盘前移位，关节盘就会受到挤压，长期发展，关节盘就容易出现破裂甚至穿孔。 关节盘穿孔疼痛就会产生。不及时治疗就会发展到骨关节炎、骨关节病的程度，此时治疗就比较复杂。如果到了关节盘穿孔或者破裂，严重就要做手术将关节盘摘除，还要取其它部位的组织填充，还需要做假关节； 如果到了骨关节病的程度就更严重。颞下颌关节出现了弹响，一定要到正规的医院进行就诊，以免延误病情的治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
骨关节炎是一种关节退行性病变，以关节疼痛为主要症状，长期从事相关体力活动的患者，和年龄较大的中老年女性比较容易发病。在手部时，以手指的远端指间关节、近段指间关节，或者掌指关节疼痛、肿胀、增生为主要表现，也可有晨僵的症状，但晨僵的时间相对比较短，活动后晨僵症状可以减轻，但是如果活动较多时，疼痛可能会再次出现。在X线检查中，可以发现关节有间隙的狭窄，关节骨赘的形成，抽血检查没有什么特异性表现，但是需要与类风湿关节炎等疾病进行相鉴别。可以根据上述的症状配合必要的相关检查来明确诊断。它的治疗针对于疼痛时可以使用非甾体类的药物缓解疼痛，比如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等，同时还要给予补钙，以及保护关节的药物进行治疗。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
手骨关节炎症其治疗方式有很多，炎症主要是无菌性炎症。因此治疗方式也多数是以非甾体药物抗炎镇痛，可选择布洛芬、双氯芬酸钠、氨酚双氢可待因、塞来昔布，均具有非常好的消炎、镇痛的作用。也可选择外用药物治疗治疗效果不错，可先行中药烫洗，可选择温经散寒、活血通络的中药烫洗，像艾叶、桂枝、鸡血藤、桃仁、红花、独活、羌活。在烫洗后可外用扶他林软膏等，非甾体类药物涂抹患处，一方面可以促进炎症吸收，另外一方面可改善局部血运减轻疼痛。也可选择局部封闭注射，多数选择利多卡因配合曲安奈德对疼痛部位注射，也能起到非常好的治疗效果。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脊柱部位的关节炎临床上多数见于脊柱增生或退变引发的炎症，随着增生或退变的加重，在后期有可能形成骨刺，这类患者骨刺形成以后，有可能会对周围的神经根、硬膜囊产生压迫，从而出现临床症状，这种疾病称之为增生性脊柱炎。在行脊柱正侧位X光片的时候，会伴有明显的椎体增生性改变，且有明显骨赘生成。也可见于自身免疫性的疾病，像是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎多数会引发脊柱炎症和骶髂关节的炎症，这类疾病与自身免疫、感染、遗传有直接关系，多数会伴有脊柱疼痛、活动不利、晨僵，并且伴有白细胞抗原升高，行平片或者CT检查，会有脊柱竹节样改变或骶髂关节炎症。

骨关节炎为目前临床较为常见的疾病之一，其可表现出过度的关节骨质增生、关节面逐渐脱落、关节肥大、僵硬、活动受限、疼痛等一系列症状。骨关节炎的致病因素目前尚不明确，遗传、免疫、内分泌、地理环境、退化等因素均可能导致骨关节疾病的出现，它可导致患者的关节疼痛、肿胀，影响其生活质量。除部分特殊的风湿免疫类疾病外，与其他风湿免疫疾病相比，骨关节炎的治疗较为简单，且骨关节炎对患者的脏器损害较轻。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。