骨关节炎

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此自身结构相比较脆弱，容易在损伤、骨折等因素过程中造成血供中断、营养缺失，容易发生距骨坏死，而坏死距骨里的骨小梁也比较稀疏，因此在体重压力下还会继发距骨塌陷。 距骨骨折尽管比较少见，但是多数是由于直接暴力压伤或高处坠落挤压所致。距骨坏死若已经合并距骨塌陷，建议进行踝关节融合手术，若手术处理不及时还将造成踝关节骨关节炎，会严重影响患者的生活质量。

关节内注射，是指利用注射器将药物直接注射到关节腔内。关节腔注射治疗，是限制关节损伤进一步加重的主要治疗措施之一。关节内注射的适应症为： 1、四肢关节腔内积液需行穿刺抽液检查、引流，或注射药物进行治疗； 2、关节腔注入空气或者造影剂，进行关节造影术，及了解关节软骨或骨端的变化。可在关节及关节周围注射长效类固醇药物，有效缓解关节炎症。而透明质酸钠注射则有缓解症状，及改善骨关节炎病情的价值，可减少关节面的摩擦，减轻关节疼痛； 3、除注射药物，从关节中抽取滑膜液，可降低骨内压，减轻关节内肿胀综合征，亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 但如果关节内注射操作不当，容易造成关节肿胀、感染等并发症，因此需选择正规的医院接受正规的治疗。

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。

髋关节镜目前只能做前入路，后入路不一定能到位，会损伤坐骨神经。钻孔减压主要针对骨关节炎和股骨头坏死，所以一般情况下都从前方进钻孔减压。 前方进行钻孔减压，要注意选择的部位，术前判断CT和磁共振，主要是在一区、二区还是三区，有时软骨并没有损伤，是软骨下骨损伤，所以判断位置很重要。 如果位置判断准确，这时只需钻1-2个孔减轻里面的压力，钻到孔以后有血出来，出现骨髓往外面冒就达到减压的效果。髋关节是圆的，很多操作器械都是直的，所以要根据不同的体位、不同的病人选择不同的区域，在手术之前必须做好充分准备。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。

膝关节骨性关节炎临床较为常见，尤其农村地区或山区发病率较高。疾病主要症状是膝关节疼痛，早期可能疼痛较轻，随疾病进展疼痛逐渐加重。早期可能表现为行走疼痛，休息以后可能好转，所以临床称为休息痛，但随疾病进展，休息后疼痛不能缓解，部分患者表现为上下楼梯困难、蹲起困难。临床还有部分患者膝关节疼痛与天气变化存在明显关系，阴天或天气突然变冷时感到局部症状明显。 总之，膝关节骨关节炎症状以疼痛为主，临床反复发作，包括疼痛期、疼痛缓解期、疼痛加重期。中老年膝关节疼痛建议尽早到医院就诊。临床部分患者出现膝关节内翻畸形才到医院就诊，此时已经错过膝关节骨性关节治疗的最佳时期，给生活带来严重不便。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

成人先天性髋关节脱位多继发于少儿先天性髋关节发育不良，主要分为半脱位，低位脱位，还有高位脱位。一般对于半脱位，还有骨关节炎症状不明显的病人，可以选择做髋关节周围截骨矫形，以延缓或者避免髋关节骨性关节炎的发生。对于已经发生明显脱位，甚至低位脱位或高位脱位的病人，最好的治疗方式就是做人工全髋关节置换，手术效果都还是比较好的，术后对于缓解关节疼痛，改善步态，改善关节功能都有明显作用。成人先天性髋关节脱位，建议手术治疗，一般效果都比较好。