骨关节炎

12岁儿童拇外翻最常造成的问题是足部疼痛和穿鞋受限，后期严重影响行走功能，对生活带来不便。随着拇外翻程度不同，以及对病史不同，还会同时存在外侧足趾畸形，就是足体重分布不同，造成外侧足趾问题。还有相应趾骨疼痛，疼痛性胼胝，就是足底的脂肪组织包括软组织发生相应变化，行走时疼痛。 更严重时就会出现骨性关节炎，软骨磨损，出现相应的足部小骨关节炎，包括肿胀和疼痛，造成关节不可逆受损。对于儿童拇外翻，最开始是要了解是什么地方出现问题，比如存在神经系统遗传疾病，就要在治疗的同时还要做相应检查，排除其他性器官系统疾病。

纠正拇外翻方法较多，包括保守或手术方法，具体纠正方法取决于拇外翻病变程度，还需结合患者年龄与需求判断，因根据不同程度拇外翻和患者需求，治疗方法也有所不同，建议到专科医院就诊，常见情况如下：一、轻度拇外翻：对于轻度拇外翻且症状不重，调整生活注意同时使用纠正拇外翻矫形器，以减少拇外翻发生。二、拇外翻比较重：1、软组织来源：进行软组织松解；2、骨性因素：如第一跖趾内收导致拇趾外翻，部分患者需治愈第一跖趾内收，如果合并第一跖趾关节骨关节炎，则需要进行融合治疗。对于拇外翻较重且合并明显症状，如疼痛、肿胀或拇囊炎导致红肿较严重时，需要根据病变来源如软组织来源或骨性因素进行不同方式的手术进行干预。

玻璃酸钠主要起到关节润滑作用，同时还能有一定的消炎镇痛功效，但是并不是所有关节炎患者都适合进行玻璃酸钠注射治疗。玻璃酸钠注射要获得好效果，首先要把握好适应症，一定是骨性关节炎，其它关节炎不适合进行玻璃酸钠注射治疗。 玻璃酸钠注射治疗的适应症是中度或者重度的骨性关节炎，如果关节疼痛不是骨关节炎引起，而是类风湿性关节炎等炎性改变、关节感染造成关节疼痛等，患者一定不能进行玻璃酸钠注射。 玻璃酸钠可以简单看作关节液的替代物，即人工制造的关节液。

随着膝关节退行性变程度不同，可能会出现不同症状。早期会出现上下楼梯疼痛，平路行走可能会好。随着疾病发展，可出现行走疼痛，慢慢出现肿胀。随着程度进一步增加，可能会导致功能障碍，出现弹响、交锁等一系列症状。 症状产生的原因是退变以后出现膝关节骨关节炎，本质是炎症症状。医生在检查时按压髌骨关节会出现疼痛，做关节屈伸动作时也会出现疼痛。X光片上往往可以看到一部分骨刺，磁共振上可以看到软骨损伤。有些软骨掉在关节腔之内会变成游离体在关节内跑来跑去，有时手也可以按得到。所以一旦出现症状，需要进行手术干预。早期时可以进行功能锻炼，后期随着疾病进展，需要通过药物注射，甚至进行手术治疗。

任何疾病都有治愈的可能。对于慢性膝关节疼痛，首先应该明确导致慢性疼痛原因，可以据此进行相应治疗。对于早期轻度病变，比如滑膜炎、半月板轻度损伤、软骨轻度损伤，通过保守治疗能够得到相应治愈。 但是如果损伤比较严重，比如半月板有明确较大撕裂、韧带断裂，骨关节炎到中重度，这时候可能保守治疗效果已经有限，可以考虑进行手术治疗。手术也可以分为关节镜微创和关节置换两大类，一般都能得到满意的效果。

膝盖弯曲时疼，并且还有响声，一般最常见的是髌骨软化症或者髌骨关节炎，原因是髌骨后方软骨出现相应磨损和老化，同时支撑膝盖稳定的大腿股四头肌，也出现相应的萎缩和弱化，由此造成了疼痛和弹响。 所以针对于髌骨关节炎或者髌骨软化症，建议同时服用营养软骨的药和非甾体类抗炎药。在服药的同时进行个体化保守治疗，包括控制体重、控制活动量，同时要加强大腿股四头肌功能锻炼。在综合治疗的基础上，才能够很好控制症状。

膝盖关节疼痛是非常常见的一种情况，在不同年龄段的病人可有不同的常见疾病。一般年轻人常见运动性滑膜炎、半月板损伤或者韧带拉伤，多数跟运动有关系，因为年轻人运动量比较大。 对于中老年人的关节疼痛，很多情况下是与退变性疾病有关系，相当于关节软骨老化，这种情况叫骨关节炎。所以膝关节疼痛在不同的年龄段可能有不同的常见代表性疾病。除此之外，还有膝关节周围的结构，比如韧带炎、肌腱炎、滑囊炎都可能导致膝关节的疼痛。 所以导致膝关节疼痛的原因非常多且复杂，专科医生通过专科查体，配合必要的影像学检查，可能才能初步判断出疼痛的原因。当膝盖疼的时候，不要在家盲目的判断原因以及用药，这样并不能得到很好的针对性治疗。

膝盖骨疼痛有较多原因，主要有以下几点： 1、运动不当：需根据年龄与平时运动量综合选择适合自己的运动方式和强度。过多运动可增加膝关节负荷，导致软骨摩擦、骨小梁微损伤、韧带劳损，发生关节周围骨髓水肿、关节少量积液等； 2、骨性关节炎：常见于中老年人，女性发病较早，多发生于40岁左右的女性。膝关节存在正常衰老过程，许多因素会决定关节炎发生早晚以及进展速度，所以骨关节炎只能延缓发展，无法根治； 3、半月板损伤：膝关节内部有两个重要结构称为半月板，两个软骨板在运动中或外伤时容易损伤，如果损伤撕裂由于血供很差较难自行愈合，中青年患者建议进行关节镜手术治疗； 4、韧带损伤：膝关节能够进行稳定而灵活运动与关节内外多条韧带有关，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等，任意一条韧带损伤均可能导致膝关节疼痛和不稳定。部分患者因打球或外伤造成韧带断裂且未引起重视，数周后疼痛消退未进行继续治疗，也未及时进行检查，断裂的韧带让膝盖丧失了部分稳定性，活动时膝关节出现挫动感，患者不敢进行灵敏剧烈运动，久而久之造成软骨磨损。半月板损伤后膝关节反复出现积液，疼痛逐渐出现。

退行性膝关节骨关节病，无论是左膝还是右膝，治疗方法均无明显差别，针对普通的膝关节骨性关节病，治疗方法包括以下两类： 1、西医：对于以疼痛为主要表现的患者，应口服非甾体消炎止痛药，同时使用氨基葡萄糖类药物，促进软骨分泌滑液，减少关节腔内摩擦，可以缓解膝关节骨关节病引起的症状； 2、中医：目前认为针灸，如温针灸，对膝关节骨关节病的效果较好。推拿的手法用于膝关节骨关节病的治疗效果也较好，可以选择膝眼穴点按和膝关节杠杆扳法进行治疗。此外，中药也可以用于膝关节骨关节炎的治疗。

关节腔注射的玻璃酸钠是一种大分子关节润滑物质。对于骨关节炎患者来说，关节腔玻璃酸钠注射有效果，大部分自觉膝关节发僵、发涩、活动不灵便的患者，打玻璃酸钠效果比较明显，因为玻璃酸钠可以起到润滑作用。但对于老年患者膝关节肿胀、滑膜炎、积液，这时打玻璃酸钠可能起不到治疗作用，还可能起反作用。 玻璃酸钠是一种大分子人工合成的润滑物质，而关节液本身也是润滑物质，关节发炎以后关节液增多，如果积液状态下打玻璃酸钠，可能产生爆发性滑膜炎，导致关节彻底肿起来不能动。 所以玻璃酸钠治疗膝关节疾病需要清楚，如果膝关节是发僵、发涩的干性滑膜炎、干性关节炎，这时打玻璃酸钠效果好。但如果是湿性关节炎，关节已经肿起、关节积液很重，这时再打玻璃酸钠就有可能起到反作用，不仅不能治疗疼痛，还可能增加疼痛。 另外，玻璃酸钠通过关节腔注射可能造成感染，所以必须在严格无菌的条件下，且正规的医疗机构进行玻璃酸钠关节腔注射。