骨关节炎

髌骨关节炎在中老年女性患者较为常见，最多表现为上下楼梯以及蹲起时膝关节前方疼痛，但走平路时或站立无明显疼痛。需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，此发病基础是髌骨内侧面软骨发生退行性改变。 髌骨关节炎早期患者可以去除不良因素例如改变下蹲习惯，减少上下楼梯，定时按摩膝关节周围软组织，以改善局部血液循环后使症状得到有效缓解；中晚期可以在关节腔内注射玻璃酸钠，润滑关节软骨表面，起到较好治疗效果；晚期髌骨关节炎则需要进行手术治疗。

胯骨关节炎即髋关节骨关节炎。一旦发展为髋关节骨关节炎，病理过程已经形成，此时通过单纯休息，保守治疗的疗效有限。 治疗目的是为了改善患者症状，提高患者生活质量，改善髋关节功能。所以手术目的是为了提高生活质量，而不是为了拯救患者生命。多数髋关节骨性关节炎都需要进行手术干预治疗，延缓疾病进展，最大限度改善患者症状和提高生活质量。

据文献报道截骨术5年有效率可达到95%以上，10年有效率在60%以上。并非所有膝关节疼痛都适合进行截骨术治疗。在保证正确手术适应症的前提下，掌握熟练手术技巧，应用规范手术操作，截骨术基本能达到缓解膝关节疼痛的目的。 截骨术通过调整患者下肢力线使疼痛病变部位减少或避免负重，从而达到缓解疼痛的目的。截骨术可以将患者进行关节置换的时间延长6-7年以上。

骨关节炎会有晨僵的症状，晨僵是指晨起时病变的关节在静止不动时，出现较长时间的僵硬、焦灼感。在患者适当活动后，这种症状逐渐减轻的现象就称为晨僵。出现晨僵的原因是由于睡眠或者活动减少时，受累关节滑膜和周围的组织充血、水肿引起关节周围肌肉组织的紧张，从而使关节肿胀、疼痛、僵硬不适。 随着肌肉的收缩、活动量增加，水肿也逐渐被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。骨关节炎可以有一定程度晨僵的症状，但这种晨僵一般在半小时内就能缓解，极少数像类风湿关节炎那样晨僵持续1小时以上。之所以缓解的比较快，是因为骨关节炎病变主要在关节的软骨，而类风湿性关节炎的病变主要在关节的滑膜组织，因此骨关节炎的患者可以出现晨僵症状。但要记住晨僵一般在半小时之内均可以缓解，如果晨僵的症状超过1小时，要考虑类风湿性关节炎的可能。

双侧骶骨关节炎又称为双侧骶髂关节炎，患者可以要孩子。因为双侧骶髂关节炎常见于强直性脊柱炎及髋关节疾病的继发性改变，比如髋关节的感染、髋关节股骨头坏死、扁平髋等，引起骶髂关节的疼痛，甚至骨性融合，在临床上多合并有髋关节的外展、旋转功能的受限。此时患有骶髂关节炎患者不影响正常怀孕，只是不能满足分娩时需要的髋关节外展、外旋位，只要进行剖宫产就可以。 骶髂关节炎的患者在早期，表现为骶髂关节的疼痛，尚未达到骨性融合，因此早期进行髋关节的外展、外旋功能的锻炼，可以很好地预防畸形的发生，很好地预防骨性融合。

手指关节炎最常见的症状是关节僵硬、关节疼痛，还会出现关节肿胀，随着肿胀进一步加重，最后会出现关节变形、关节活动受限。手指关节炎发展到一定程度后，会向下累及肘关节、腕关节，甚至髋、膝关节。手指关节炎早期可表现为晨起关节僵硬，而僵硬分为10分钟以内、15分钟以内或者超过半个小时的僵硬。如果在半个小时以内的僵硬，通常是因为退行性骨关节炎所致。如果僵硬超过半个小时，甚至表现为整个上午僵硬，下午僵硬症状才能缓解，多见于类风湿性关节炎。随着病情进一步发展，开始出现指尖关节肿胀，伴随腕关节或者肘关节肿胀、疼痛、活动受限。抽血化验可以进行鉴别，明确手指关节炎是由于类风湿或者骨关节炎所致。晚期通常会出现手指关节末梢肿大或关节变形，类风湿性关节炎患者手部逐渐表现为爪形，抓握物体时关节非常不灵活。同时手指关节出现一定损伤后，会导致腕关节、肘关节、肩关节活动出现受限，继而向下引起髋关节和膝关节的功能障碍。

引起踝关节炎的原因较多，所以治疗方案也不同，具体如下：1、扭伤：对于常见的脚扭伤引起的踝关节炎、关节腔积液，甚至存在韧带损伤，在损伤早期做好保护治疗较为重要，需进行休息、关节制动，可采用石膏或护踝支具限制踝关节运动。也可以用弹力绷带包扎，从而减少踝关节肿胀，减缓踝关节炎进一步发作。此外，应将踝关节抬高，受伤后48小时内冰敷踝关节，可减少踝关节炎进一步发作，利于康复。同时可配合非甾体类消炎药，帮助踝关节康复；2、其他原因：对于退行性病变、创伤导致的创伤性关节炎，通常属于骨关节炎。早期骨关节炎可口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，外用扶他林乳胶剂，症状一般可缓解。对于晚期踝关节创伤性关节炎，存在关节软骨磨损、关节间隙狭窄时，通常需采用关节融合术或踝关节置换，才可解决踝关节炎。

对于髋关节炎，需依据病因选择治疗方式，常见于以下几种情况：1、炎症：若患者髋关节存在炎症，如细菌感染会引起化脓性关节炎，或特殊病原体，比如结核引起炎症，此时主要通过对应抗生素治疗；2、继发骨关节炎：患者可能股骨头坏死、先天性髋关节发育不良继发骨关节炎，早期适当减少行动、减重、理疗、口服关节保护药物，如缓解疼痛抗炎止痛药物。而患者关节毁损后期，可以通过人工关节置换手术解决问题；3、风湿免疫类因素：比如类风湿关节炎累及髋关节，患者需进行相应内科治疗。如果控制效果较差，关节逐步毁损，可以进行外科人工关节置换手术。

退化性关节炎，称为退行性关节炎或退行性骨关节炎，治疗方案根据不同病因与严重程度逐级递增，具体如下：一、基础治疗：较重要。1、减轻关节负重：借助单拐或双拐，减轻关节负重，选择对关节合适的运动，包括游泳、慢跑、散步、骑自行车。避免对关节有害的运动，如爬山、跳绳、频繁蹲起、上下楼；2、注意膝关节保暖：在冬天佩带护膝，加强膝关节周围韧带肌肉力量训练，如直腿抬高，或靠墙90°静蹲等，可以有效治疗和减缓退行性关节炎的发展速度。二、药物治疗：包括非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，再配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，治疗退行性关节炎。三、手术治疗：大多数患者通过基础治疗和药物治疗，症状均可获得缓解。若症状仍不缓解，可以采用微创手术、截骨手术、保膝手术，治疗退行性关节炎。当关节炎发展到晚期，关节间隙狭窄，严重影响关节功能，对于髋关节和膝关节，可以通过人工关节置换手术，彻底解决关节功能受限的问题。

膝关节炎的名称不是较为准确，可以分为膝关节骨关节炎和膝关节周围软组织炎症，治疗方法可见如下：1、骨关节炎：指软骨发生磨损而出现的关节疾病，包括关节增生、退变以及产生骨刺、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等表现。骨关节炎是退行性疾病，一般都不可逆，患者可以通过口服非甾体类消炎止疼药、修复软骨药减轻症状。如果患者症状比较严重，力线出现问题，可能需要进行关节置换术；2、膝关节软组织炎症：包括前交叉韧带、后交叉韧带断裂、内外侧副韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、特异性PVNS、滑膜性软骨瘤病引发的踝关节周围软组织炎症，应对原发病进行诊治，包括韧带断裂做韧带重建手术、半月板撕裂做半月板修复手术、软骨损伤做软骨移植或者微细骨折手术，以及特异性滑膜炎通过关节镜手术进行肿瘤切除、滑膜清理，通常可以得到较明显的诊治。