马良

阴道分娩中，有时会需要做侧切，有时会有会阴撕裂。现在在产房里用的都是可吸收线，会随着时间延长，组织愈合，而自己脱落。但确实有一部分人可吸收线的线头不脱落，可能会持续地存在，以至于形成肉芽或者息肉，但这样的情况较为少见。如果发生顺产后侧切切口局部疼痛、不适、出血，照镜子发现局部异常，需要来医院看医生，在医生帮助想判断是切口缝线没有脱落，还是局部形成肉芽肿、息肉，之后进行局部处理即可。

顺产并不是所部分人都需要进行侧切，侧切通常见于宝宝比较大、产妇产力比较差、会阴条件不好等原因，此外医生认为会阴撕裂在所难免时，可能选择侧切。还部分情况是宝宝发生胎心变化，出现缺氧情况，需要迅速把宝宝用产钳或者吸引器带到人世间，要求必须做侧切。部分妈妈不想做侧切，则需要做孕期控制体重增长，控制自己和宝宝体重。分娩前要知道有利于分娩的四大动因，要做好准备，包括心理建设、产力、产道和胎儿。产道方面现在有按摩或者外用油，大家也可以试用。顺产是否侧切，其实还跟当时接生医生和助产士的选择，和产妇的情况息息相关，比如胎心不好、产力不好、有其它问题要处理等。产妇要及时的、正确的、恰当的表达尽量不侧切的愿望。医务人员也会配合产妇，做了所有准备，即使最后还是被切了一刀，其实对产后恢复、将来疤痕，包括对未来性生活影响都很小，不要过度在意。

晚孕期监测宝宝安危的间接因素就是羊水量，主要因素是胎动、胎心监护，同时要根据妊娠期间的合并症或者并发症判断，如果这些都没有，羊水就是很重要的证据。羊水通常以宝宝为中心分成四个象限，即左上，右上，左下，右下。羊水四个象限加起来>8cm，就是理想的羊水总量。如果羊水四个象限加起来＜8cm，甚至＜5cm，医学上叫做羊水过少。羊水过少是否能顺产具体如下： 1、胎盘功能不良：如果遇到这种情况，确实发现宝宝胎心不好，处于缺氧的状态，可能需要剖宫产； 2、孕妇拉肚子、中暑、喝水少等原因入量不足导致的羊水过少，医生会建议孕妇喝水后观察； 3、羊水渗漏：可能羊水破了但孕妇自己不知道，这种情况需尽快终止妊娠，因为羊水破后会增加感染的风险，不建议宝宝在宫内停留时间太长。 此外，宝宝有泌尿系统畸形时羊水极少，较罕见，通常这种羊水过少在中孕期或者晚孕期的早期就会发现。

有痔疮的孕妈妈非常痛苦，因为痔疮通常会伴随着便秘和排便后的出血，有痔疮的孕妈妈顺产，顺产同时要使劲用力，就像便秘2小时一样，痔疮通常会更加严重。 所以痔疮本身其实并不影响顺产，但是痔疮会影响生活质量以及产后恢复。所以对于痔疮建议大家预防为主，主要包括以下几点： 1、准备怀孕前治好痔疮； 2、养成良好的排便习惯，避免便秘； 3、痔疮其实是一种静脉曲张，孕期可以用药物治疗，尽量在孕期避免痔疮过度严重； 4、如果产后有很严重的痔疮，要尽早找医务人员，不管是外科医生还是妇产科医生都有局部保守的治疗方法。 如果痔疮太严重，必须做手术，也要尽早看治疗痔疮的专科，在满足能够母乳喂养且能够很好恢复情况下，尽早接受一系列治疗。痔疮虽然是小毛病，但会影响生活质量，希望怀孕的妈妈尽早治疗痔疮，但痔疮本身不影响顺产。

非药物分娩镇痛基本没有危险和并发症，主要是需要付出时间和精力，以及有一个反复学习的过程。药物分娩镇痛则有一定风险。首先硬膜外麻醉穿刺本身就有一定风险，因为硬膜外腔隙极其狭窄，医生在操作过程中完全凭借手感达到穿刺平面，如果患者配合不佳、本身比较肥胖、有腰椎劳损和骨质增生、曾经经历手术或穿刺等，可能引起并发症，如穿刺失败、穿刺后疼痛或脑脊液漏出等。除穿刺本身导致的风险外，膜外麻醉穿刺还有穿刺后导致的副反应，如尿潴留。因为有药物镇痛可能导致使膀胱排尿功能反射暂时消失，很多人会插尿管，如果没有及时插尿管，膀胱充满尿液，也会影响后续产程及胎头入盆等并发症。 此外，药物分娩镇痛可能影响宫缩，还可能引起宫口开全后因感受不到疼痛而无法配合，导致第二产程延长等一系列的问题，可能会导致继发产后出血。所以这个世界上的事都是利弊相伴的，当产妇在享受药物分娩镇痛带来的优秀镇痛效果时，也要经历和忍受其并发症带来的痛苦。

药物分娩镇痛可能会影响产程。现在还没有明确的研究表示药物分娩镇痛一定会延缓产程，但是就临床实践看，一般进行药物分娩镇痛后，一段时间内都会出现宫缩时间延长、宫缩疼痛减轻的情况，虽然对于产妇来说，可能很舒服，会有一段完全放松的时间，但对于整个产程来讲，有可能会延长产程，第一产程和第二产程都可能会延长。产程的适度延长，如果没有疼痛、消耗，对产妇无过多影响，但如果产妇出现宫缩时间过长或者第二产程时间过长等，宝宝生出来后可能会导致继发性宫缩乏力，可能会使产后出血的风险增加。当然医务人员会更加详细、仔细观察和检查，出现产后出血也会有一系列的对症处理措施。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

剖宫产三胎的危险确实会增加。剖宫产通常是选择在子宫下段做一横切口，反复怀孕，在同一个地方切口、做手术。 随着每一次手术，子宫切口会变得越来越薄，发生手术副损伤的可能性也越来越大，产后出血和早产风险也会增加。所以建议产妇第一胎尽量顺产，避免无指征剖宫产。 如果第一胎剖宫产，第二胎有条件的情况下也可以试产。 如果两胎都是剖宫产，尽可能放弃第三胎的打算，因为三次剖宫产史，确实对产妇和医务人员都是一个挑战，会导致产妇早产、子宫破裂、产后出血等风险增加，甚至还可能有特别严重的胎盘植入等问题。 对于已经怀孕的已有两次剖宫产史的三胎孕妇，第三胎的剖宫产前要预防贫血，同时应避免孩子太大，要注意规律产检，注意检查孕妇宫缩和子宫下段情况。 一旦出现疼痛，有子宫破裂的风险，应及时到医院就诊，及时告诉医生具体情况。剖宫产三胎的孕妇应做好存在更多风险的准备，并接受它。

剖宫产时间产妇和家属判断的角度不同。在手术室外等待的家属角度上，通常认为产妇进手术室到出来的时间是剖宫产时间。但因为产妇进到手术室后，要先等待别人的上一台手术结束，然后开始麻醉和手术，然后观察恢复一段时间后才能出手术室，所以对于外面等待的家属，从产妇进手术室到出来的时间大概为2小时左右。 对于准备要做剖宫产的妈妈，大概要经历的1小时的时间。产妇被推到手术室后，麻醉科医生和手术医生、护士确认手术，开始注射麻醉，观察10-20分钟时间以确认麻醉效果，然后开始做手术。如果手术一切都顺利，一般需要30-45分钟左右，接下来医生要缝皮以及观察产妇麻醉、产后出血、宫缩状况，等所有这些都没有问题后，产妇才能被推出手术室，手术结束。 因为剖宫产还是存在一定风险，如果在手术或麻醉过程中出现意外情况，比如大出血、麻醉效果不佳或出现粘连、副损伤等，手术时间就要相应延长，如有这些情况，医务人员会及时跟产妇和家属沟通。

部分人有瘢痕体质，即稍有损伤局部就能形成大且隆起的瘢痕疙瘩，这种瘢痕体质产妇通常很小就能发现。如果瘢痕体质的产妇进行剖宫产，可能让手术切口局部形成巨大瘢痕。其危害主要是不够美观，部分产妇可伴局部瘙痒，或者部分产妇为阴天下雨时局部不适。若出现此类情况，可寻求医务人员解决。如果产妇有瘢痕体质，建议剖宫产时请整形外科医生进行缝合。如果产妇瘢痕体质并不是特别严重，但十分担心形成瘢痕，可适当选择预防瘢痕的药物，局部涂抹有效。如果在剖腹产切口部位已经有巨大的瘢痕疙瘩，可以去放疗科或者整形外科寻求相应诊断和治疗。