马梁明

对于骨髓穿刺的结果，主要是观察骨髓象，骨髓象一般是染色以后，在油镜视野下观察病人的血细胞情况。一般需要数500个有核细胞，观察其不同细胞的比例和比例中异常细胞达到何种程度，比如异常细胞达到20%，提示有白血病的可能或达到白血病的诊断标准。 骨髓穿刺目的是取到足够需要的骨髓液，取到骨髓液以后，根据不同的疾病进行不同检查。最常见、最基本的是做骨髓涂片，一般采到骨髓液以后，需要涂3-5张骨髓涂片进行形态学观察。一些疑似恶性血液病的患者，比如白血病，同时需要进行免疫表型检查，甚至染色体基因和二代测序检查。

淋巴瘤是淋巴造血组织出现异常，淋巴瘤起源于造血系统的淋巴组织，其特点是全身浅表淋巴结、深部淋巴结和淋巴器官出现异常，包括肿大。目前的影像学检查主要有B超、CT、核磁和PET-CT四种。浅表淋巴结肿大主要是通过B超进行观察，多见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。深部淋巴结肿大主要通过核磁和CT来证实，一般通过CT即可观察到淋巴瘤病人纵隔淋巴结肿大，纵隔增宽，因此腹腔淋巴结肿大多数可以通过B超和CT进行诊断。 除了CT以外，影像学检查中发展最快的是PET-CT，全身浅表性淋巴结、深部淋巴结，以及脏器淋巴细胞的肿瘤浸润都可以在PET-CT中显示，对临床的诊断和预后的判断有很大帮助。

骨髓瘤是癌症，其为造血系统血癌的一种，多发性骨髓瘤多见于老年人，目前的中位发病年龄在65岁左右，是一种目前还无法治愈的血液恶性肿瘤，具有四大突出的临床表现，即贫血、高钙血症、肾功能衰竭、骨痛，如果具备这四种临床表现，一定要考虑骨髓瘤的可能。在临床诊断中，除了临床表现以外一定要关注病人的生化检查，比如血常规的检查、免疫球蛋白定量检查、蛋白电泳检查、免疫固定电泳检查和游离轻链检查。 这种疾病最大的一个问题是误诊率较高，误诊率最高的是骨科，由于病人出现骨痛而就诊骨科，第二误诊的科室是肾内科，病人多由于肾功能不全而就诊，也可以在消化科、风湿科、心内科见到此类误诊的病人。多发性骨髓瘤的病人还有一个特点是感染，一旦确诊为多发性骨髓瘤，一定要到正规的血液专科就诊，以免延误治疗。