马梁明

骨髓造血功能较差主要有以下临床表现： 1、感染，白细胞减低以后，失去了感染的第一道保护屏障，所以一旦发生感染，都是重症感染。因此在使用抗生素时，需要使用强力抗生素； 2、贫血，贫血特别严重的病人，一定要考虑输血，防止心功能和脑功能受到影响； 3、血小板减低，如果血小板极度减低，小于20000×10^6/L，有脏器出血的可能，一定要及时输注血小板，防止大出血的发生。 如果出现三大临床表现中的一种或两种，甚至是三种，患者一定要到血液病专科就诊。

骨髓穿刺是血液科疾病诊断的常规检查。一般骨髓穿刺可以直接诊断的疾病包括白血病，叶酸、维生素B12缺乏引起的营养不良性贫血，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。还有一些血液病，比如缺铁性贫血、溶血性贫血、淋巴肿瘤等，均可通过骨髓穿刺提示疾病的可能。 诊断血液科疾病时有两项常规检查，包括白细胞分类等血常规检测以及骨髓穿刺。骨髓穿刺对于造血系统疾病的诊断不可或缺，人体造血，包括红细胞、血小板和白细胞都是从骨髓造血，如果这些造血系统发生疾病，一定要明确病人是否存在家族遗传病史。

骨髓瘤是癌症，其为造血系统血癌的一种，多发性骨髓瘤多见于老年人，目前的中位发病年龄在65岁左右，是一种目前还无法治愈的血液恶性肿瘤，具有四大突出的临床表现，即贫血、高钙血症、肾功能衰竭、骨痛，如果具备这四种临床表现，一定要考虑骨髓瘤的可能。在临床诊断中，除了临床表现以外一定要关注病人的生化检查，比如血常规的检查、免疫球蛋白定量检查、蛋白电泳检查、免疫固定电泳检查和游离轻链检查。 这种疾病最大的一个问题是误诊率较高，误诊率最高的是骨科，由于病人出现骨痛而就诊骨科，第二误诊的科室是肾内科，病人多由于肾功能不全而就诊，也可以在消化科、风湿科、心内科见到此类误诊的病人。多发性骨髓瘤的病人还有一个特点是感染，一旦确诊为多发性骨髓瘤，一定要到正规的血液专科就诊，以免延误治疗。