马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度肾积水不需要特殊治疗，重度肾积水主要是解除梗阻，先看怎么评价肾积水，评价肾积水通常是用超声看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，提示没有肾积水，4-9mm是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm算重度肾积水。轻中度肾积水对病人基本没有太大影响，所以可以不给特殊治疗，仅仅就是想办法把梗阻解除了。\n如果这个病人是重度肾积水，这个时候一定要找到肾积水的原因，看看是结石还是输尿管痉挛等，尽快解除梗阻，让积水能排出去。如果这个病人长了输尿管的肿瘤或者输尿管周围有肿瘤有压迫，这个时候很难能够解除，这个时候甚至需要给病人做肾盂造瘘来解除肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
输尿管狭窄如果仅仅是引起轻中度肾积水，这个时候不需要特殊治疗，而引起重度肾积水，可能会给病人放置双J管进行治疗，具体情况如下：\n一、肾积水算是比较严重的疾病，重度的肾积水时间长了以后，可能对病人肾脏会造成一定影响，所以这个时候要给病人积极治疗，治疗的方法如下：\n1、给病人放置双J管，能放置双J管以后，狭窄就可以得到纠正，这个时候病人的肾积水就可以得到改善。\n2、对于有些输尿管狭窄，没有办法放置双J管的患者，在临床上甚至会通过给病人做肾脏的造瘘等方法来改善肾积水。\n二、如果仅仅是轻中度的积水，一般对病人肾脏影响不大，这个时候通常不提倡给病人特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎和慢性肾炎的根本区别在于急性肾炎大多数能够治愈，慢性肾炎大多数不能治愈。急性肾炎又称为链球菌感染后肾小球肾炎，这种肾炎通常继发于链球菌感染，感染后1-3周病人开始出现血尿，并且会出现蛋白尿、水肿、高血压等，以后有可能会出现肾功能损伤的表现。所以治疗先是抗感染治疗，再就是对症治疗，经过积极治疗以后，超过90%的患者都可以治愈。\n慢性肾炎是一种慢性、迁延性、进展性的疾病，这种疾病的临床表现和急性肾炎也有一定的共同之处。通常也有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，但是这种疾病通常没有办法治愈，应用药物主要是延缓疾病的进程。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者可以生二胎，对于慢性肾炎患者能不能生二胎，主要是根据病人的病情来决定。一般情况下，慢性肾炎因为它是慢性进展性迁延性疾病，所以通常要根据具体的病情来决定下一步的治疗。如果这个病人仅仅是孤立性血尿，这种情况下，通常不影响生二胎。如果是少量的蛋白尿，也可以让病人怀孕。\n中等量以上的蛋白尿，一般都要求治疗以后再决定能不能怀孕。具体的就是24小时尿蛋白定量在1g以下，可以让病人怀孕，但是怀孕时要注意定期监测。如果24小时尿蛋白定量在2g以上，通常会要求病人治疗以后，把尿蛋白控制下来再去怀孕。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎不管到第几期，一般都不会出现夜尿增多，因为夜尿增多不是肾炎的分期根据之一，肾炎的主要症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾炎的临床表现不同，分期方法也不一样，笼统说肾炎可以分为轻、中、重三期。\n肾炎的分期主要是根据病人的临床表现，以及肾小球滤过率来进行分期，和夜尿增多没有什么太大关系，因为尿增多的病人大多数是因为肾小管间质损伤导致。如果硬要把夜尿增多划分到肾炎的分期中，也可以把它划分为肾炎重度分期，这时有可能会出现夜尿增多，但是夜尿增多并不是肾炎分期的一个依据。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
与急性肾炎发病有关的细菌是溶血性链球菌，急性肾炎的发生，它和感染有明确关系，这是唯一一个和感染有明确关系的肾脏疾病。通常这种感染的细菌是溶血性链球菌，一般和口腔、咽喉部的感染或者皮肤感染有关系。感染以后1-3周，病人开始出现血尿，然后出现蛋白尿、水肿、高血压，甚至有的病人会出现急性的肾损伤。\n所以对于这一类的病人，可以采用抗菌素治疗，最常用的抗菌素就是青霉素，青霉素可以对抗病人的感染，也可以清除潜在的感染灶，所以对于急性肾炎的治疗很重要。并不是所有的急性肾炎的病人都需要用青霉素，只有有明确感染的病人才会给他用青霉素。应用了抗菌素之后，加上其它的综合治疗，90%以上的急性肾炎都可以治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一般肾炎患者出现中到大量蛋白尿，往往会给病人激素治疗。肾炎病人具体用药，主要根据临床症状和病理类型进行决定。患者如果仅仅是孤立性血尿，此时不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会让病人用一点ACEI、ARB类药物治疗。\n但如果病人尿蛋白多了，出现中等量蛋白尿，应该考虑激素加上ACEI或者ARB类药物治疗。在用药之前最好能给病人做一个肾穿刺活检，有些病人不愿意做或者不具备该条件时，也会先把激素加上去，观察病人激素用药以后效果，进行决定也可以，所以一般肾炎发展到中到大量蛋白尿时可以吃激素。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎最常见的感染方式是上行感染，肾盂肾炎是一种比较严重的尿路感染，如果发生了肾盂肾炎，要搞清楚感染途径、感染细菌，如此才可以对症用药。\n肾盂肾炎常见感染途径有四种，首先是上行感染，再就是血行感染，还有淋巴道感染以及直接蔓延。上行感染是最常见感染途径，主要是继发于膀胱炎，细菌会逆流往上进入到肾盂，最常见细菌是大肠埃希菌，细菌进入肾盂以后，数量多了就可以引起肾盂肾炎。再就是血行感染，血行感染是沿着血流到达肾盂，再就是淋巴道感染、局部蔓延。肾盂肾炎主要是通过以上四种途径感染，最常见的就是上行感染。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
年龄不是得肾炎的必备条件，21岁的人可能会得肾炎，也可能不得肾炎，它的发生和年龄没有任何关系。肾炎的发病和年龄没有太大关系，肾炎的病人可以是儿童期发病，也可以是青少年期，也可以是青中年。现在发现，老年人肾炎的发病率也并不是那么少，所以肾炎和年龄没有太大关系。\n肾炎的具体发病类型和年龄有一定关系，最常见的就是急性肾炎，急性肾炎通常是学龄期的孩子，也就是青春期的孩子发病率比较高。其他的人也可以有急性肾炎，但是发病率没有那么高。另外，慢性肾炎的发生，往往在成年人以后发病率比较高，对于老年人来说，往往是一些免疫相关的肾炎发病率比较高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病算是一种慢性的肾炎综合征。首先，IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要就是一个慢性的、进展性的、迁延性的疾病，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现。\n除此之外，最重要的病理表现就是系膜区的IgA沉积，所以称为IgA肾病。IgA肾病是一种慢性的肾炎综合征，特点就是慢性的进展，所以IgA肾病的治疗一般是坚持长期的用药，特别是对于有定量蛋白的患者，更是要求长期的用药，定期监测病人尿常规、肾功能的变化，来调整药物的治疗。