马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病最常见的症状就是血尿、蛋白尿，病人会有水肿和高血压，还有极小部分病人会合并肾功能损害。IgA肾病是中国女性最常见的肾炎之一，主要的临床表现就是血尿、蛋白尿，病理表现主要是IgA在系膜区的沉积，所以IgA肾病最重要的表现就是血尿、蛋白尿，但是可能会发展到水肿和高血压。\nIgA肾病病人的血尿可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿。肉眼血尿往往和口腔咽喉部的炎症有关系，所以在临床上如果发现病人扁桃体的感染，与IgA肾病的发作有明确关系，通常会要求病人把扁桃体给切了，可以减少肉眼血尿发作的次数。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白尿(+)并不一定提示是肾炎，肾炎临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全等表现。出现蛋白尿(+)首先要判断是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿原因包括吃肉多、运动多、喝水少等，此时多会要求病人素食，三天不剧烈运动，之后再去查尿常规，看尿中还有没有蛋白。如果尿中没有蛋白，说明病人蛋白尿可能是因为饮食、运动等原因导致。\n如果病人还有蛋白，通常会让病人去查24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，看看尿蛋白到底是从哪来，尿蛋白总量有多少。如果尿中蛋白以中分子蛋白为主、微量白蛋白或转铁蛋白为主，就有可能是肾炎，但还要排除血管功能不好，以及高血压、糖尿病导致的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎常见感染途径主要是四个，即血行感染、淋巴道感染、局部蔓延、上行感染。因为肾脏是在人体最深部位，想感染没有那么容易。最常见的就是上行感染，所谓上行感染是细菌沿着输尿管到达肾脏，导致肾盂肾炎发生。此种感染最常见细菌是大肠埃希菌，大肠埃希菌有一部分带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，之后到达肾盂出现感染。\n再就是血行感染，即沿着血液到达肾盂，还有是淋巴道感染，即沿着淋巴到到达肾盂。之后是局部蔓延，局部蔓延是肾脏周围感染，像肠道感染或者妇科感染等，细菌可以沿着局部到达肾脏，导致肾盂肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
咖啡对于肾炎并没有明确的影响，但是，如果长期喝咖啡或者是长期喝浓咖啡，可能会加重病人的高血压，另外，也可能会导致病人的血糖升高，对于肾炎的治疗不利。肾炎的发病病因目前并不是太清楚，认为其中免疫学机制和非免疫机制在里面都起了比较大的作用。\n咖啡对于肾炎的发生并没有明确的影响，但是长期喝咖啡，特别是喝浓咖啡，可以加重病人的高血压，有可能会诱发病人出现肾炎的加重，甚至会导致病人出现肾功能不全。咖啡的含糖量比较高，长期喝咖啡容易导致病人出现糖尿病、肥胖等情况，也会在一定程度上加重肾脏病。最后是咖啡有一定的利尿作用，这种情况下，可能对于肾炎治疗也会有一定影响。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
儿童肾炎的早期症状主要包括以下几个方面：\n1、前驱感染：儿童肾炎大多数是急性肾炎，急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，这个时候病人首先会有前驱的链球菌感染，可以是口腔、咽喉部的感染，也可以是皮肤的感染。\n2、血尿、蛋白尿：感染后1-3周，病人开始出现血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，检查的时候会发现病人有蛋白尿。\n3、水肿：可能主要是以颜面部和眼睑的水肿为主，有些也会发展到下肢的水肿。\n4、高血压：病人会有高血压。\n以上就是儿童肾炎最常见的早期症状，所以临床上发现儿童感染，出现眼睛肿等症状的时候，应该考虑到急性肾炎的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性突然尿像酱油色一般不是肾炎，应该考虑患者有没有横纹肌溶解症或者血管内溶血两个情况。尿呈酱油色通常不是肾炎，因为肾炎的尿多为血尿，血尿即便是肉眼血尿，也会成洗肉水色，或者是浅红色，甚至是深红色，尿中会有血丝、血块，但此时很少出现酱油色尿。\n酱油色尿首先考虑有没有肌红蛋白尿，此时要询问病人最近有没有突然运动增加、有没有固定姿势，或是吃了其它一些对肌肉有影响的药。如果有上述情况，应该检查血中肌红蛋白和尿中肌红蛋白含量，排除肌红蛋白尿。除此之外，还要看病人尿中有没有血红蛋白，排除血管内溶血等情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃麝香保心丸，肾炎主要是根据病人的临床表现、病理类型，来决定如何治疗。大部分肾炎病人治疗应用的药物，包括ACEI、ARB、激素、免疫抑制剂等等，这些药物都可以给病人用。麝香保心丸不是用来治疗肾炎的药物，麝香保心丸是中国的传统中药。\n麝香保心丸主要功效是芳香温通、益气强心，适用于气滞血瘀导致的胸痹等等症状，临床上主要用于心前区的疼痛，以及心肌缺血等等。这种药物可以给病人用，因为主要成分包括人工麝香、人参、肉桂、蟾酥、苏合香等等，虽然有可能对肾脏造成损伤，但是权衡利弊，如果需要给病人用，还是提倡病人可以用麝香保心丸。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
原发性膜性肾病会选用激素加免疫制剂进行治疗，激素常用的是强的松，免疫抑制剂常用的包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等等，都可以给病人用。原发性膜性肾病通常指的是肾小球上皮细胞，就是足细胞出现问题，病人会出现大量蛋白尿、低蛋白血症等等。\n这个时候的治疗，除了参考病人的病理之外，要看病人的化验指标，如果病人仅仅有大量蛋白尿，但是血白蛋白水平还可以，会让病人暂时用ACEI或者ARB进行治疗。因为膜性肾病大概有1/3的病人可以自己痊愈，如果观察六个月以后，病人依然有大量蛋白尿，把药加上去就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾盂肾炎最主要的感染途径是上行感染，肾盂肾炎的感染途径主要有四个，包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和局部蔓延。上行感染是最主要的途径，因为大多数的感染都是继发于膀胱炎，所以上行感染最重要。\n上行感染最主要的细菌是大肠埃希菌，这种细菌有的可以带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，逐渐到达肾盂，达到一定数量的时候，就可以引起急性肾盂肾炎。病人可以表现为腰痛、发热等症状，这个时候就需要及时给予抗菌素治疗，把病人的症状给控制下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者尿里有泡沫，一般情况下提示蛋白尿，但还是要做进一步检查。如果发现尿蛋白增多，这个时候通常推荐病人去做肾穿刺活检，根据病理来决定如何治疗。肾炎的病人尿里有泡沫会怀疑蛋白尿，蛋白尿的泡沫主要是比较小，且比较均匀的泡沫。这种泡沫一般持续时间很长也不会消散，所以这个才算是蛋白尿的泡沫。\n这个时候会让病人去查尿常规，如果发现尿常规示尿蛋白突然增多，要去做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类。发现尿蛋白如果很多，会选择去做肾穿刺活检，根据活检的病理来决定要不要用激素，要不要用免疫抑制剂来进行治疗。