马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症指的是各种原因导致的肾脏对于精氨酸加压素的敏感性降低，从而导致病人出现肾小管对水的重吸收障碍的临床综合征。尿崩症患者的尿量，可以达到3000mL以上，有些人每天的尿量可以达到4000mL，甚至到了10000mL的地步，也就是到10L的地步，病人通常情况下水缺乏比较严重，基本原因主要是三个，具体如下：\n第一个，中枢性尿崩症，中枢性尿崩症往往是因为下丘脑或垂体的疾病导致。\n第二个，肾性尿崩症，肾性尿崩症的原因主要是和肾小管的重吸收功能异常有关系。\n第三个，妊娠相关的尿崩症，妊娠相关尿崩症的原因主要是胎盘产生的N末端的氨基肽酶让精氨酸加压素的降解加速，这样就会出现精氨酸加压素的缺乏，而出现妊娠相关的尿崩症，一般是分娩以后几周，妊娠相关的尿崩症就可以缓解。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断病人有没有肾性高血压，主要是通过临床表现、体格检查，以及病人肾功能的检查和肾脏血管的检查来帮助判断。肾性高血压主要包括肾血管性高血压和肾实质性高血压，肾血管性高血压的主要的检查是通过肾动脉超声，来看肾动脉有没有肾动脉狭窄的情况。另外，还可以看肾内的血管有没有狭窄、闭塞的情况，从这个角度来看有没有肾血管性高血压。\n对于肾实质性高血压，通常要看病人有没有肾脏病，要看病人有没有心脏病病史。另外，看看病人的血肌酐、尿素氮有没有升高，还要看病人血管的情况，看看体内有没有水钠蓄积的情况，通过以上情况来综合判断，病人到底有没有肾性高血压。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
高血压肾炎一般不容易治好，高血压肾炎临床上称为高血压肾损害，高血压肾炎一旦开始，治疗起来就比较难，在早期的时候经过积极的治疗可以治愈，但是中晚期就很难治愈了。高血压肾炎的早期，可能病人的尿蛋白量没有很多，治疗还是以降压为主，注意把病人的血压控制好，一般65岁以上的老人，要求血压的水平在140/90mmHg以下，65岁以下的病人要求血压水平在130/80mmHg以下。\n经过积极治疗以后，有一部分高血压肾炎的病人能够治愈，随着疾病进展，病人开始出现尿蛋白增多，甚至出现血肌酐水平的升高等等。这个时候的治疗就没有以前那么容易了，除了针对高血压进行降压治疗以外，还要针对尿蛋白进行治疗，另外，还要针对肾功能不好进行治疗，大部分病人治疗的目的是维持病情不继续进展。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病指的是糖尿病的微血管并发症，以微量白蛋白尿为核心，一部分病人甚至会发展到出现肾功能不全。糖尿病肾病的并发症包括大血管并发症和微血管并发症，微血管并发症里面最重要的就是糖尿病肾病，病人往往会出现尿中微量白蛋白的增多。在临床上碰到糖尿病肾病，首先要把病人的血糖控制好，另外还要应用一些药物把尿蛋白、血脂、尿酸类的东西都要控制好。\n糖尿病肾病会逐渐的向前进展，有些病人会进展到肾功能不全，甚至有的病人会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病终末期的治疗，一般认为肾小球滤过率在15mL/min以下，通常要选择血液净化治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病发展到Ⅴ期，虽然对人的生存时间会有影响，但影响其实并不大。糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症，主要表现就是以蛋白尿为主，以后逐渐发展到临床肾病期，出现肾功能不全。糖尿病肾病Ⅴ期的时候，病人已经有肾功能不全，肾功能不全对病人的生存期会有影响，但是这一期并不能说明就能让病人很快的死亡。\n糖尿病肾病虽然发展到肾功能不全，但是肾功能不全还可以给病人积极的治疗，来维持或者延缓进入尿毒症的速度。即便是进入尿毒症，通过血液透析和腹膜透析治疗，也可以让病人长期存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病3期控制好了，患者通常可以在该时期长时间停留，而不会往下一期发展，可以活很长时间。糖尿病肾病主要根据微量白蛋白尿进行分期，1期一般是糖尿病肾病高滤过期，该期尿中并没有出现白蛋白。\n2期是运动后蛋白尿期，运动以后患者会有尿蛋白，但在休息时尿蛋白多会消失。3期一般是微量白蛋白尿期，此期尿中白蛋白一般仅有30-300mg。所以这一期并不是太严重，如果维持好，可以长期停留在此期，而不向临床蛋白尿期发展，对病人寿命影响不是太大，病人可以得到长期存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人吃黑豆、山药有一定好处，肾炎的饮食主要是以低盐饮食为核心，配上低脂饮食和低蛋白饮食，要求低嘌呤饮食，这是肾炎的饮食注意事项，再来看黑豆，虽然是豆制品，但是不算是高嘌呤饮食，只能算是中等嘌呤饮食，这个时候肾炎的病人吃了黑豆以后，不能够增加尿酸水平，但是豆制品是优质蛋白，豆制品也含有一定的植物雌激素，对肾炎的病人有好处。\n另外，山药含有比较丰富的淀粉，淀粉就可以供给人体足够的热量，但是升糖指数也没有其他的食物高，所以对于糖尿病的病人加强能量供应，也有一定好处，因此肾炎的病人可以吃黑豆和山药，吃黑豆和山药对病人有一定的好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
上行性感染的肾盂肾炎最常见，但并不一定最轻。上行性感染往往继发于下尿路感染，也就是通常说的膀胱炎，常见的感染菌是大肠埃希菌，以前又称为大肠杆菌，这种杆菌是有菌毛的，菌毛可以附着在输尿管上，到达肾盂，到达一定数量后就会导致肾盂肾炎，感染途径一般是四个，具体如下：\n第一、血行感染；\n第二、淋巴道感染；\n第三、局部蔓延。\n上行性感染最常见，但是不一定最轻，上行性感染最常见的是大肠埃希菌，但是有的时候大肠埃希菌可以引起革兰氏阴性杆菌败血症，甚至会导致病人出现感染性休克而导致死亡，并不一定最轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻度系膜增生性肾炎一般不能治愈，但是可以通过积极的治疗，让病人病情不进展或者缓慢进展。轻度系膜增生性肾炎是一个病理名称，指的是系膜区和系膜细胞轻度的增殖，通常是肾脏病里面病理类型最轻的一种。\n如果这个病人仅仅表现为少量的血尿或者是孤立性血尿，合并有少量的蛋白尿，这个时候通常是不给病人特殊治疗，仅仅临床观察就可以。如果这个病人蛋白尿多一点，一般情况下也不给特殊的治疗，而是给ACEI、ARB把尿蛋白控制一下就行。经过这种治疗以后，大部分的病人都可以保持长期的稳定，有一小部分病人虽然病情有所进展，但是进展的也会比较慢。