马强

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

尿毒症患者尿常规检查的特点，常见于以下几方面：1、低比重尿：对于尿毒症患者，尿量已经减少甚至无尿，但部分患者还会有相应尿量，甚至达到1000mL以上。低比重尿通常是由于肾小球滤过率减低，同时肾小管的重吸收功能下降，此时对水的重吸收减弱，虽然有尿但尿中有毒成分较少，进而出现低比重尿的情况。如果无法判断患者低比重尿的原因，通常需要进行尿渗透压检查，根据结果进行判断；2、白细胞尿、细菌尿：由于抵抗力下降导致患者容易并发尿路感染，通常患者并无明显症状，仅在尿检中查出有白细胞尿、细菌等，需采取相应治疗；3、血尿、蛋白尿。

尿毒症指标临床一般包括血肌酐和估算的肾小球滤过率。尿毒症指病人肾脏排水和排毒能力减弱，导致体内水分蓄积，从而产生水肿、高血压，甚至影响肾功能等。另外，毒素在体内蓄积较多，临床常见的为尿素氮指标。但以往判断尿毒症，临床一般选择血肌酐作为指标，一般认为血肌酐超过707μmoI/L，即病人患有尿毒症。目前判断病人是否罹患尿毒症，一般采用估算的肾小球滤过率进行判断。估算的肾小球滤过率一般采用CKD-EPI公式和MDRD公式，这两个公式除考虑病人血肌酐外，还考虑病人性别、年龄及胱抑素C，甚至白蛋白水平等。以此判断病人的肾小球滤过率情况，一般认为肾小球滤过率＜10ml/min即为尿毒症。

慢性肾功能衰竭护理注意事项具体如下：1、饮食：护理主要以低蛋白血症为核心，结合低盐、低脂 、低嘌呤、低钾、低磷饮食构成饮食护理；2、运动、休息：肾功能不全患者需要适量运动，但尽量避免劳累、受凉、感染，避免疾病迅速往前进展；3、并发症治疗：慢性肾功能不全患者可有各种各样的并发症，如贫血 、酸中毒、电解质紊乱、消化系统症状、心功能不全等，要及时予以治疗和纠正；4、定期监测：通常要求患者每3-6个月监测一次，主要是看贫血情况、肾功能变化、酸中毒、电解质紊乱等。

慢性肾衰竭患者饮食的护理措施，主要包括以下几个方面： 1、低蛋白饮食：根据病人肾小球滤过率来决定，如果病人肾小球滤过率在90ml/分以上，通常对于蛋白摄入没有要求。如果病人肾小球滤过率在60-90ml/分，蛋白质摄入要求降到0.8g每公斤体重每天，不算是低蛋白饮食，仅是限制蛋白饮食。如果肾小球滤过率在30-60ml/分时，要求蛋白质摄入降到0.6g每公斤体重每天。如果病人肾小球滤过率降到30ml/分以下时，蛋白质摄入要降到0.4g每公斤体重每天；2、优质蛋白饮食：包括动物蛋白和大豆蛋白；3、低磷、低钾饮食：随着病人肾功能进展，病人排钾、排磷能力减弱，所以要求病人吃的食物里面含钾量不能过高，含磷量不能过高。

尿毒症出现了并发症，其实大部分病人还能够活很久，有些人可能对于寿命没有什么影响，对于尿毒症的病人，其实大部分都会出现并发症，并发症有轻有重，可以出现消化系统的症状，这些人还可以出现水肿、高血压、心脏的改变，另外一部分病人还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱的情况。出现这种并发症后，可以首先给病人药物治疗，在药物治疗的基础上，还要给病人透析治疗，透析治疗分为血液透析和腹膜透析这两部分，经过透析治疗以后，病人的内环境稳定，体内的毒素被排出去，此时病人的并发症就会大大减少，病人就可以延长生存时间，提高生活质量。有些尿毒症的病人可能会发现免疫力低下的情况，而导致病人容易出现感染，此时如果病人出现感染，比较严重的感染，就有可能会影响到病人的生命，所以此时及时治疗，及时发现是特别重要的，及时给病人抗菌素治疗，就有可能会逆转感染，从而对病人的生存时间和生存质量也都会有一定帮助，所以尿毒症病人出现了并发症以后，一般对他的生存影响不是太大。

肾衰竭一般不会引起腹泻，但是有部分治疗肾衰竭的药物可以引起腹泻，另外如果肾衰竭出现肠道菌群改变时，可能会引起腹泻。肾衰竭对病人消化系统的影响主要是两个方面，第一会引起胃肠道的水肿，导致胃肠道的蠕动以及胃肠道向下排空的速度减慢，病人会出现肚子胀、厌食等，另外毒素也会影响到病人的胃肠道系统，从而导致胃肠道的蠕动减慢，病人可表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐。一般肾衰竭是不会引起腹泻，但有些治疗肾衰竭的药物，如尿毒清、肾衰宁等里面含有大黄，大黄会导致病人出现腹泻。此外毒素在体内蓄积后，可能会改变肠道的微环境，从而导致肠道的菌群失调，引起腹泻。

慢性肾衰竭的病人可以吃梨子，慢性肾衰竭病人的饮食要求是低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤饮食，梨子符合以上的饮食要求，所以病人可以吃梨子，而且梨子含有很多的微量元素和维生素，吃梨有利于改善肾衰病人的整个营养状况和食欲。如果病人的肾功能损害比较严重，要少吃梨子，具体原因如下：1、含水量多：如果病人的肾功能损失比较严重，吃过多的梨子则会导致水分的摄入过多，导致病人出现水肿、高血压等，甚至会影响心脏的功能；2、含糖量多：糖进入人体后会影响病人的糖脂代谢；3、其他：吃梨子容易造成腹泻等情况，可能导致病人出现肾前性肾衰。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

肾病综合征水肿主要表现为下肢水肿，严重时可以引起全身水肿，甚至引起胸水、腹水。肾病综合征的患者突出特点是有大量蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量＞3.5g，白蛋白会降至30g/L以下，甚至降至25g/L，儿童甚至会降至个位数。患者的血浆胶体渗透压维持不佳，血管内水分从血管内到达血管外，沿着皮下下行会一直到人体下垂部位。人体最下垂的部位是腿、脚，出现下肢水肿，甚至腿肿如同水桶，无法穿鞋子、袜子，甚至无法穿裤子。水肿逐渐加重，患者会出现全身性水肿，甚至出现胸水、腹水。通常会给患者穿刺抽胸水或者抽腹水，从而解除症状。