马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腹膜透析充分性的评估，开始透析以后，一个月就要评估，以后每六个月评估一次。因为每个人腹膜的功能不一样，所以腹膜透析的时候要评估病人的透析充分性。评估透析充分性主要从以下几个方面进行：第一、看看溶质清除是不是充分；第二、看病人的主观症状怎么样，主观症状是不是良好；第三、对营养状况进行评估；第四、对于钙磷代谢性评估；第五、其他的包括贫血是不是纠正，生存质量怎么样，干体重的情况怎么样。\n具体主要是看，首先，病人有没有明显的尿毒症的症状，如果有恶心、呕吐、乏力、瘙痒、味觉异常、失眠等情况，这种情况下通常认为透析不充分。其次，看看容量控制怎么样，有没有明显的水肿，另外血压的控制怎么样，看看有没有明显的脱水，还有水钠潴留的情况，这些都要进行评估。然后，看看血色素的情况有没有达标，看看营养状况怎么样，这是要评估的一些指标。另外，还要对病人的腹膜功能进行评估，通常评估的是腹膜平衡试验。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一侧肾脏体积增大在临床上一般指单侧肾脏体积增大，通常可见于先天性异常，还可见于单侧的肾盂肾炎或者肾积水，也见于单侧的肾囊肿、肾肿瘤等等情况。对于一侧肾脏体积增大，一般不认为是全身性疾病，全身性疾病通常会引起双侧的肾脏体积增大，像是急性肾衰或者急性肾小球肾炎等等，多是引起双侧的肾脏体积增大。引起单侧肾脏体积增大，常见的因素如下：\n一、先天性原因：先天性的原因可以见到单侧的肾脏，一个肾脏大，另一个肾脏小的情况。另外，左侧肾脏天然的比右侧的肾脏要大一点。\n二、肾盂肾炎：如果是单侧的肾盂肾炎，肾盂肾炎这一侧肾脏体积增大，正常那侧的肾脏体积正常。\n三、肾积水：对于肾积水的病人，如果积水量比较大，也会出现肾脏体积增大的情况。\n四、其他因素：如果是肾盂内积脓，也会导致单侧的肾脏增大。单侧肾脏脓肿的时候，肾脏的体积也增大。单侧肾肿瘤或者肾囊肿长到足够大的时候，也会导致病人单侧的肾脏体积增大。如果是单侧的肾脏功能不好，对侧肾脏代偿性肥大，也会导致单侧肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了病人一侧肾脏体积增大，要积极寻找原因，然后给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
减肥期间尿酸突然升高，一般可以治好。现在很多人都在进行减肥，减肥期间往往因为饥饿或者生酮饮食，而导致病人出现高尿酸血症。减肥导致病人出现高尿酸血症的原因，主要有以下三个：\n第一、病人吃的少了：身体的组织分解会增加，组织分解增加以后，就会导致内源性的尿酸增加，这样可以导致高尿酸血症。\n第二、生酮饮食：减肥的人很多会进行生酮饮食，会吃进去大量的肉类，肉类在体内代谢以后产生尿酸，从而导致病人出现高尿酸血症。\n第三、酮体增加：减肥期间会造成酮体生成增加，另外生酮饮食也会造成体内的酮体生成增加，酮体就会抑制尿酸的排出，从而导致高尿酸血症。\n通过这三个机制，减肥会导致病人尿酸升高，这个时候通常可以做以下操作：\n第一、多喝水和多排尿：能促进排尿酸的排出。\n第二、应用碳酸氢钠：应用碳酸氢钠以后，尿酸的排出也会有一定的增加。\n第三、应用抑制尿酸生成的药物：像别嘌醇或者非布司他之类，会抑制嘌呤向尿酸转化，从而降低病人的血尿酸水平。\n第四、应用促进尿酸排出的药物：像苯溴马隆之类的药物，也能够促进尿酸排出，从而降低血尿酸水平。\n即便是减肥期间，尿酸突然升高也能够治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
黑咖啡有一定的消肿作用，但如果有水肿，则不能依靠黑咖啡来进行消肿。虽然咖啡有一定的消肿作用，但是其消肿作用并没有特别强。通常情况下，对于轻微的水肿可能有一定的消肿作用，但对于比较明确的水肿，消肿还需要应用药物来进行。最常用的药物就是利尿剂，常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，噻嗪类利尿剂比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂比较常见的是呋塞米和托拉塞米。这些药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，从而达到利尿、消肿的目的。\n病人出现了水肿后，特别是下肢的水肿，可能会造成一定的影响，一般消肿治疗也是一个很重要的方面。有些人会通过喝黑咖啡来进行消肿，是因为黑咖啡中咖啡因的含量比较丰富，摄入人体后可以加快局部的血液循环，导致肾脏的灌注增加，从而提高肾小球滤过功能，达到利水、消肿的目的，这是消肿的主要原理。黑咖啡的消肿作用比较轻微，但黑咖啡中纤维素的含量比较多，可以促进人体肠道的蠕动，对于便秘等有一定的改善作用，但是消肿作用比较轻微。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎病人可以吃火龙果，慢性肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。饮食要求主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食。如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。所以，慢性肾炎的病人可以吃火龙果，而且火龙果也符合慢性肾炎病人的饮食要求。火龙果中含有一定的植物白蛋白，也含有花青素和丰富的维生素。除此之外，膳食纤维的含量比较高。所以，火龙果对于维持病人的全面营养有一定好处，慢性肾炎病人吃火龙果时，主要需注意以下几点：\n一、水肿病人少吃：火龙果含水量比较高，100g火龙果的果肉中含水量大概是83mg，容易导致病人水摄入增多。如果肾炎的症状不严重，摄入水分多，影响也不大。但如果病人出现了水肿，摄入水分多，就容易加重病人的水肿，对于慢性肾炎患者的治疗不利。\n二、明确有无血尿：很多火龙果都有颜色，特别是红心火龙果，吃过以后病人会导致尿液颜色发红，一定要注意和血尿进行鉴别。鉴别的要点是让病人做血尿常规时，看看尿中的红细胞数量多不多，尽量要求检查者用显微镜再看一遍尿的情况，来判断到底是不是血尿。\n除此之外，慢性肾炎的病人如果是合并肾功能不全，也可以吃火龙果，因为火龙果含钾量并不高，所以慢性肾炎合并肾功能不全时，可以食用火龙果。但食用时也要注意，尽量不要一次吃太多的火龙果，而避免水分摄入增加而导致水肿。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
天气热脚肿起来，常见的原因包括痛风性关节炎、下肢静脉血栓，或者是天热以后喝水多所导致。夏天理论上说因为出汗多了，水肿应该减轻，但是有些病人反而夏天会出现脚肿，常见情况如下：\n第一、痛风性关节炎：通常首先看双侧的肿是不是对称，其次看这个肿局部有没有颜色发红、疼痛等等。因为天气热了以后，容易造成体内尿酸水平的急剧变化，这样有可能会诱发痛风的发作，痛风性关节炎也会导致脚肿起来，但这个通常是以单侧的脚水肿为主。\n第二、下肢静脉血栓：由于病人夏天出汗多了，体内特别是血管内的水分就会减少，这种血管内水分减少，对于年轻人来说一般问题不大，但是对于一些老年病人，特别是活动不便或者长期卧床的来说，因为血管内的水分少了，就会出现血液黏稠和血流速度减慢，就容易导致下肢静脉血栓。下肢静脉血栓一旦长起来，就会导致下肢循环减轻或者减少，下肢循环不好了就容易长血栓，还容易导致在静脉的远端出现水肿的情况。\n第三、天热以后喝水多：如果天热了以后，病人喝水会增多，喝水多对于正常人来说一般问题不大，可以迅速排出去，但是对于心肾功能不好的病人，喝了很多的水又不能及时排出去，就会导致脚肿起来的情况。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
确诊肾综合征出血热主要是看血清学的检查，血清学的特异性抗体IgM和IgG阳性，如果能看到病毒的RNA也可以确诊，主要依据如下：\n一、流行的特点：流行性出血热(即肾综合征出血热)的特点是流行，所以要求是在流行地区、流行季节，如果病人出现了发烧，就应该考虑到有肾综合征出血热的可能性。\n二、临床症状：病人先是发烧，发烧同时伴有三红、三痛，所谓的三红是脸红、颈红、上侧胸部发红，三痛是头痛、腰痛、眼眶痛，出现了应该高度怀疑是肾综合征出血热。除此之外，还会表现为肾病综合征的症状，表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，可能会合并急性肾损伤，而表现为少尿或者无尿的情况，这个也应该考虑肾综合征出血热的可能性。\n三、检查：给病人做一些其他的检查，检查里面比较权威的是血清学的检查。血清学检查如果发现特异性抗体IgM滴度在1:20以上，或者是免疫球蛋白IgG的抗体滴度在1:40，这个都算是阳性，就可以诊断肾综合征出血热。如果是在恢复期，血清特异性抗体IgG比急性期升高四倍以上，也可以诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐清除率偏高一般不严重，但是也要重视，找到原因以后给病人相应的治疗。正常人的肾脏肌酐清除率并没有想象的那么高，如果出现肌酐清除率偏高，这个时候主要从两个方向寻找原因，常见情况如下：\n1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的早期，肌酐清除率会升高，甚至升高的幅度可以达到20%-30%。这个时候如果肌酐清除率偏高，又有血清肌酐水平的降低，就要看看是不是因为糖尿病肾病导致的肌酐清除率偏高，要观察病人的血糖水平。另外，对于血糖要严格控制，对于血脂、血压、尿酸的水平都要控制在理想水平。\n2、怀孕时肾脏负担加重：肌酐清除率会偏高，升高幅度甚至可以达到50%以上。所以，如果发现孕妇的血肌酐水平偏低，尿肌酐水平偏高，这个时候应该考虑怀孕本身这个过程对于肌酐清除率的影响。\n3、其他原因：发热，或者是大量喝水等等，也有可能导致肌酐清除率偏高，但这个一般问题不大。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老人肾功能下降，一般从以下几个方面做好工作：\n一、找到老人肾功能下降的原因，做相应的对因治疗。看看是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，如果为急性肾损伤，主要是找原因，看看这个病人是肾前性、肾性还是肾后性的急性肾损伤。找到原因后给予相应的治疗，病人的肾功能就有可能恢复或者是有一定程度的恢复。\n二、评判肾功能到了什么程度，采取相应的治疗，要找到并发症，因为往往老人血肌酐的升高没有那么快，这时肾功能可能已经不行了，就要找到并发症，看看有没有贫血、酸中毒、电解质紊乱等等情况，根据相应的并发症来给予相应的治疗。\n三、如果病人已经到了肾衰竭期，这个时候可以考虑血液净化治疗。血液净化治疗通常分为腹膜透析和血液透析两部分，这时除了考虑病人原发病以外，还要考虑总体的状况怎么样，但是一般病人只要年龄不是太大，都可以做腹膜透析或者血液透析。