马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
多喝水并多排尿通常是好现象，若病人喝水多，只要肾功能正常，排尿量也会增多，在排尿的同时可以排出人体多余水分，还可以更多的排出代谢废物，对病人非常好。需要注意的是，如果尿量多太多，可能会有一定问题，比如出现多饮、多食、多尿、消瘦等情况，一般见于糖尿病。如果有多尿，并且有高血压、低血钾等，可以见于原发性的醛固酮增多症。\n尿量一般正常值在1500mL以上，大于2500mL称为多尿，大于4000mL通常称为尿崩症。正常人虽然喝水喝的多，但只是暂时性多尿，一般不会出现持续多尿。如果有持续性多尿，应该考虑到尿崩症的情况。除此之外，还要看病人夜尿的情况。如果不仅是多尿，而且出现夜间尿量增多，甚至夜间尿量和白天尿量相等，或是夜间尿量超过白天尿量，应该警惕有没有肾小管损伤。喝水多，尿也多算是一种好的现象，但排除尿异常增多或夜尿增多，应该考虑到某些疾病的风险。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年男性脚肿最常见的原因包括以下几点：\n1、局部性原因：比如静脉回流不畅等，老年男性若出现脚肿，首先要看脚肿的程度是不是一样。如果双侧脚肿的程度不一样，要看有没有局部原因。局部原因最常见的是静脉回流不畅，淋巴回流不畅也可能在里面发挥一定作用。此时首先要让其查下肢静脉超声，看下肢静脉回流怎么样。若出现下肢静脉血栓或下肢静脉曲张等，需对其进行针对性治疗，比如应用低分子肝素或改善循环的药物等，脚肿可以得到很大改善。\n2、全身性原因：比如心源性、肝源性、肾源性水肿等，此时水肿双侧往往对称，要注意寻找病因，主要看老年男性心功能情况及有没有乙肝、肝硬化、肝功能不全，还要看有没有蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等。通过以上方面综合判断水肿到底是心源性，还是肝源性、肾源性水肿等，决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结核病人不一定必须切除肾脏，只有肾脏损害严重时才会考虑肾脏切除。肾结核主要是继发于其他部位的结核，最常见是肺部结核灶，再就是骨结核、关节结核或胃肠结核等，结核菌沿着血行、尿路、淋巴道的途径播散到肾脏后会引起肾脏结核。肾结核最初没有明确症状，此时临床上主要是根据有没有全身性结核症状，比如低热，特别是午后低热，还有盗汗等综合判断。随着疾病进展，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿、腰痛等症状。所以，发现结核后要进行积极的治疗。\n治疗首先是要求一般治疗，包括营养治疗、休息等。除此之外，还要给病人进行药物治疗，药物治疗最常用的是异烟肼、利福平等。药物治疗6-9个月无效、肾结核破坏比较严重时，需要切除肾脏，还应在药物治疗配合下做手术治疗。判断病情是否严重，首先看肾结核一侧是否广泛破坏，再就是肾脏没有功能，此时才选择切除严重一侧的肾脏。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早上睡醒脸肿常见于以下两个方面的原因：\n一、肾脏疾病：\n主要是肾炎，肾炎病人很重要的特点是晨起时脸肿和眼睑浮肿，主要和蛋白尿导致的少量低蛋白血症，以及肾小球滤过率降低有一定关系。此时要注意查肾功能、尿常规，若发现有血尿、蛋白尿，或者血肌酐、尿素氮升高等，要充分考虑到是肾脏原因导致的脸部水肿。\n二、其他原因：包括夜间喝水多、脸部炎症，甚至有些病人因应用化妆品出现过敏所导致。\n1、夜间喝水多：如果病人存在心功能不好，也会出现早上起来脸肿的情况；\n2、局部炎症：比如腮腺炎等，也会导致眼部浮肿，通常起床后不能够很快消失；\n3、化妆品过敏：使用化妆品后可能局部并没有明显红、痒等，局部仅表现为浮肿，此时要看有没有用化妆品的历史，结合用化妆品后出现脸肿的时间点，判断到底脸部浮肿是什么原因所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾区疼痛不动不疼，最常见的原因有以下两方面：\n1、肾脏因素：如果女性出现左肾虚疼痛，疼痛随着活动会出现加重，首先要考虑有没有肾脏问题。肾脏是一个内脏器官，一般不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛。所以，首先要看有没有肾结石、输尿管结石、积水、肾结核等疾病。此时多会查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，还要进行肾脏超声检查，看局部有没有结石、积水等。\n2、肾外因素：包括局部肌肉、筋膜或腰椎问题，也会导致疼痛。肌肉、筋膜问题常见的是腰肌劳损，腰肌劳损的病人可能休息时不疼，但活动后会出现疼痛。一些腰椎问题，特别是患有椎间盘突出者，多会随着人体的活动而出现疼痛加剧，此时要给病人做局部CT或核磁帮助判断。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏B超检查一般不需要空腹，空腹做检查的原因主要因为吃了食物后，食物会进入到胃肠道，由于胃肠道充满食物，食物在胃肠道内会发酵产生气体，可导致病人做超声检查时，超声波会被一部分吸收而无法穿透，不能够显示胃肠道后的器官。此类器官主要包括胆囊、胰腺，还有部分肝脏。肾脏是一个腹膜后器官，肾脏检查通常不需要从前面进行检查，故做超声检查时不需要空腹。\n但如果病人需要做肾动脉检查，此时多会要求尽量空腹。另外，若除肾脏外还需要做膀胱检查，不仅不要空腹，还要让其大量喝水，让膀胱充盈起来后才能进行系统观察，特别是对于膀胱内部的结构进行系统观察。所以，在临床上碰到需要进行肾脏B超检查的病人，一般要求不空腹。如果是同时做膀胱的检查，还要求喝水并憋尿。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血尿酸高的病人可以适当吃些鸡肉，但提倡尽量不多吃。导致血尿酸高的原因在临床上最常见的是和高嘌呤食物摄入有关，高嘌呤食物临床上比较常见的有动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等，摄入嘌呤含量高了后，在体内代谢会产生尿酸，会导致血尿酸水平升高。鸡肉算是一种中嘌呤食物，其嘌呤含量每100g中大概含有120-130mg。所以，此时血尿酸高的病人可以吃鸡肉，但尽量不要吃太多，吃太多了后也会导致嘌呤摄入增多而出现血尿酸水平升高。\n除此之外，如果出现了血尿酸水平升高，还要让其尽量多吃些蔬菜、水果等。此类食物嘌呤含量很低，而且也含有足够量维生素、矿物质等，对于全面营养也有很大好处。如果病人血尿酸水平升高比较严重，饮食控制无效时，可以使用降尿酸的药物，临床上比较常用抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇、非布司他等，促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，都可以使用。所以，如果出现血尿酸水平升高，可以适当吃些鸡肉，但不能多吃。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸部浮肿、发黑，比较常见于肾脏疾病的病人，也见于心衰或者营养不良的病人，主要内容如下：\n一、脸部浮肿：病人出现脸部的浮肿，比较常见的原因是肾炎性水肿。肾炎性水肿的原因主要与肾小球滤过率轻度减低，以及轻度的低蛋白血症有关系，这时病人会出现脸部浮肿。浮肿通常是早上起床时比较重，起床后随着人体的活动，一般1-2个小时后脸部浮肿会逐渐消退，这是其中的一个情况。\n二、脸部发黑：脸部发黑最常见的原因是贫血，中国人贫血比较常见的原因主要有肾性贫血和营养不良性贫血。另外，心功能不好也会导致这种情况。肾性贫血的原因主要是促红细胞生成素的减少，这时会出现血色素降低，从而导致病人出现面色苍白，也可以见到面色发黑的情况。\n肾功能不好的病人，甚至是尿毒症病人，脸部浮肿、发黑的情况会更加明显。除此之外，营养不良的病人也会出现脸部浮肿和发黑的情况。原因也与低蛋白血症有关系，也与营养不良而出现贫血有关系。其他的原因还有心衰或者严重哮喘等，也有可能会出现脸部浮肿、发黑的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
芒果没有肾毒性，所以芒果对肾脏没有害处。但如果是肾功能不好的患者，也不能吃太多芒果。芒果是营养成分比较高的水果，对肾脏没有明确影响，对肾脏功能不好的患者来说，常见的影响有以下几个方面：\n1、升高血糖：对于正常人来说，吃芒果也不会导致肾功能损害，但芒果的含糖量比较高，对于慢性肾炎或者慢性肾功能不全的患者来说，如果吃比较多的芒果，可能会造成血糖水平升高，不利于肾脏疾病的治疗。\n2、过敏：芒果容易引起人过敏，如果是对芒果过敏的患者，则不提倡吃芒果。\n3、高钾血症：芒果含钾量也比较高，吃过多的芒果会出现血钾水平的升高，对于正常人来说，血钾会很快排出去，但肾功能不好的患者，血钾水平升高后，因为肾脏的排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾脏疾病的患者来说有可能会致命，因为血钾升高到一定水平，会出现心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停的发生，对肾脏和整个人体都有一定害处。\n所以，芒果对于正常人来说没有太大的问题，但如果对于肾功能不好的患者来说，不提倡吃太多的芒果。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎病人喝玉米须水，玉米须有一定利尿、消肿的作用，但对肾炎的治疗只能作为辅助的药物。玉米须算是一味中草药，有一定的利尿、消肿作用。对于有水肿的肾炎病人来说，喝玉米须水有一定的作用。但如果病人有其他的表现，则单用玉米须效果不好，这种情况下还要给予病人积极的进行特殊治疗，来将病情控制住。\n肾炎病人的治疗主要是根据肾脏的病理，及尿蛋白数量的多少来进行判断。如果病人尿蛋白量不多，肾脏病理不重，一般可以不给予特殊治疗，给予ACEI、ARB类药物治疗就可以。常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物都可以有效的降低尿蛋白，对病人的治疗有一定好处。如果病人尿蛋白的数量比较多，或者是病理损伤比较重，还会给病人使用激素，甚至是将激素和免疫抑制剂一起用，对肾炎的治疗才能有比较大的作用。