马强

特发性血小板减少性紫癜的病人预防，我们应在日常生活中特别注意，具体如下： 1、预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温和神志、出血的情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理； 2、对病人避免外伤，出血严重的病人需要绝对卧床休息； 3、对于慢性ITP病人，可以据实际情况，适当的参加锻炼； 4、避免七情内伤，保持心情的愉快； 5、饮食宜细软，如果有消化道出血的病人，应该让病人进食半流质或流质饮食，忌食辛辣刺激的食物； 6、斑疹病痒者，可以用炉甘石洗剂来涂擦，注意皮肤的卫生，禁止抓破皮肤。

特发性血小板减少性紫癜与白血病，在症状上有相似之处，有些患者认为特发性血小板减少性紫癜就是白血病，心理压力很大，过于焦虑，对该病失去信心，其实完全没有必要。白血病是血液系统的恶性疾病，而特发性血小板减少性紫癜是血液系统的良性疾病，两者有本质的区别。目前认为特发性血小板减少性紫癜，是因为单纯的血小板减少，使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，两者完全不同。血小板减少的典型症状表现为出血，在发病的前期，皮肤会出现针扎样的红点，之后会发展成块状的血小板减少性紫癜，大小不等，小的如黄豆粒大小，大的一般有手掌大小。因此，患者不必过于紧张，积极治疗特发性血小板减少性紫癜，往往预后比较好。

特发性血小板减少性紫癜属于血液内科疾病，在护理方面,具体如下： 1、鼓励患者增强治病信心，给予精神、物质上的支持。依据病情选用流质、半流质饮食或是普食，给予富含高蛋白、高维生素，少渣的饮食； 2、预防或者避免加重出血，避免一切可能造成身体受损的因素，不要使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物； 3、注意观察病情，注意出血部位和出血量，观察病人有无生命征的异常及神志变化，监测血小板的计数等，及早的发现病情变化，及时对症处理； 4、用药的护理，一定要向病人说明药物的不良反应并注意观察。

特发性血小板减少性紫癜的病人，常常会有血小板不断的减少，并且伴有皮肤黏膜的紫癜，严重患者可有其它部位出血，如鼻出血、齿龈渗血、妇女月经量过多或严重的吐血、咯血、便血、尿血等症状。如并发颅内出血，可导致病人的死亡。特发性血小板减少性紫癜可引起黏膜的出血，如鼻黏膜出血、口腔黏膜出血、胃黏膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等；亦可引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命。因此，特发性血小板减少性紫癜的危害相对较大。

特发性血小板减少性紫癜在临床上多以实验室检查为主，主要检查有以下几方面： 1、血象：红细胞和血红蛋白大多是正常的，出血症状比较重的可以呈失血性或者缺铁性贫血；白细胞数量一般正常，急性型可以见到嗜酸粒细胞及淋巴细胞百分率稍微高；血小板计数是减少的，当＜50×10^9/L时可以有出血的症状，平均血小板体积(MPV)和血小板的分布宽度(PDW)增大。血涂片上血小板可以见到大小不均、巨大的血小板等畸形血小板； 2、骨髓象：骨髓的增生活跃或者明显活跃，如果没有急性或是慢性反复出血，粒红两系大致正常；巨核系的细胞增生活跃，巨核细胞数量可以正常或增多。急性型患者，提示一个原、幼巨核细胞增多，慢性型的患者呢巨核系的细胞常见增多，但产板型巨核细胞是减少或是缺如的，巨核细胞易见颗粒缺乏、空泡形成、胞质和核变性的改变。血小板数量减少并伴有形态的异常。

特发性血小板减少性紫癜是一种获得性自身免疫性疾病，部分该病的患者治愈比较容易，对激素敏感，且不反弹的患者，治疗效果比较好，但是后期预防期也需要积极的观察及随访，避免复发。而对于激素用药反复的患者，治疗过程则比较复杂，时间比较长。有的患者进行切脾治疗，缓解时间长，但数年后仍有反复。建议患者应用中药调节免疫治疗，以凉血解毒治疗为主，免疫功能开始恢复时，其血小板就会缓慢上升，之后继续方案巩固治疗，一般患者的血小板可以上升，之后再积极预防，防止复发。

特发性血小板减少性紫癜的病人注意事项如下： 1、特发性血小板减少性紫癜的病人在服用糖皮质激素期间，因为糖皮质激素具有保钠排钾的作用，所以高盐的饮食会引起病人的水肿； 2、由于糖皮质激素，比如氢化可的松、强的松、地塞米松等，能促进糖原的异生，并减慢葡萄糖分解，有利于中间代谢产物，如丙酮酸等，在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源，减少机体对葡萄糖的利用，所以可以导致血糖的升高。因此服用糖皮质激素期间病人要限制糖的摄取。

双肾弥漫性病变一般代表病人的肾脏病是慢性化的倾向。双肾弥漫性病变是超声学的名称，是在超声下面可以看到整个肾脏都有病变，病人会出现肾皮质和肾髓质的纤维化表现，也就是回升增强的表现。这时通常提示是普遍慢性的病变，病理表现为肾小球的硬化、肾小管的萎缩、肾间质的纤维化等，另外肾血管可能也会受到影响。如果一旦出现弥漫性病变，则病变通常会不断向前进展，血肌酐水平会逐渐升高，直至发展到尿毒症期。临床上需要明确双肾弥漫性病变的原因，检查病人是否有高血压、动脉硬化、尿毒症等，检查血脂的水平和尿酸的水平。明确原因后，需要进行对因的治疗，延缓肾脏病进展的速度。另外还要检查并发症的情况，如水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱的情况，并进行相应治疗，可以减慢肾脏的恶化速度。

慢性肾炎一般不会引起失眠，但是其并发症可能会导致出现失眠，具体原因如下：1、慢性肾炎是慢性、迁延性、进展性疾病，临床症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现，所以很多慢性肾炎的患者会出现烦躁或者不安、焦虑等，可能会导致失眠；2、慢性肾炎的病人通常会出现水肿，一般以颜面部或眼睑的水肿为主，但是如果出现双下肢的水肿或者全身的水肿，则会影响到睡眠，导致出现失眠的情况，特别是出现严重的水肿，在晚上睡觉时可能会出现心衰的表现，从而影响病人的睡眠；3、慢性肾炎的病人通常会合并高血压，如果血压水平没有得到有效的控制，从而对脑功能造成一定影响，则会导致失眠；4、慢性肾炎的病人合并肾功能不全时，可能会出现贫血，因此有可能造成失眠。

患者在透析期间出现心跳骤停的原因常见于以下几种：1、血钾、血钠降低：患者在透析的过程中，由于体内电解质排出比较快，可因突然出现的血钾降低或血钠降低造成心律失常，甚至是心跳骤停；2、水波动：患者透析间期可以导致水在体内蓄积，甚至影响肾功能，引起心跳骤停等。而在透析过程中，如果脱水速度比较快，对于心功能不全的患者也可能会引起心跳骤停。另外，患者在非透析期间如果摄入的钾比较多，可出现高钾血症，也容易出现心率减慢、心律失常，甚至发生心跳骤停。