马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃粽子，但特别咸的粽子通常不让病人吃。肾病综合征患者主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，此类患者饮食禁忌主要以低盐饮食为主。除了低盐饮食以外，还要求低嘌呤饮食、低脂饮食。粽子实际上符合以上饮食要求，肾病综合征患者可以吃粽子。\n但在吃粽子时要注意，因为目前很多粽子包的花样很多，比较咸的粽子不提倡让病人吃，因为吃进去过多的盐容易导致患者水肿和高血压加重。另外，粽子里面若含有油脂比较多，此时也不让病人吃。所以肾病综合征病人可以吃粽子，但如果太咸或者油脂太高，也不让病人吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎患者尿颜色浅可能和两个方面的因素有关系，一个是患者喝水喝太多，另一个是肾小管出现了损伤，具体分析如下：\n1、喝水喝太多：尿颜色深浅主要和尿中尿胆原有一定关系，尿胆原排出人体的过程中会接触到空气，氧化为尿胆素，光照也会让其转换为尿胆素。尿胆素就是通常所见到尿中的黄色，如果慢性肾炎患者尿颜色比较淡，首先要怀疑是不是喝水喝多了，此时可以让患者少喝水，之后再观察尿液颜色。\n2、肾小管出现了损伤：有些慢性肾炎的患者可以出现肾小管功能损伤，肾小管功能损伤以后重吸收能力变弱，此时患者尿液颜色也可以发浅。\n所以，碰上了慢性肾炎患者尿液颜色发浅时，要从以上两个方向寻找原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎这个疾病本身不会引起严重的失眠，但是有很多病人可能因为焦虑、紧张，或者是高血压，而导致失眠的情况。慢性肾炎的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这些情况一般不会影响到睡眠。有些病人如果血压水平控制不好，血压高的病人可能有头痛、头晕等症状，可能会影响到睡眠。\n高血压影响睡眠，不会引起严重的失眠，可能对于入睡困难或者睡眠质量有一定的影响，但影响不大。大部分慢性肾炎的病人出现严重失眠的原因，考虑可能是和病人出现的焦虑情绪有关系，焦虑情绪可能会引起人失眠，甚至会导致彻夜难眠的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾衰竭的患者，通常每天食盐的摄入要求是4-6g。肾衰竭的病人由于肾脏的排水能力弱，容易诱发水肿和高血压，所以这种情况下，一定要让病人坚持低盐饮食，低盐饮食就是要求每天盐的摄入在4-6g。\n盐进入到人体内以后，会带进去人体水分，1g盐可以带进去110mL的水，如果吃10g盐，体内就会带进1100mL的水，对于增加病人的水肿，以及增加病人的高血压都有很大作用，所以要求低盐饮食。可以让病人到药店里面买小的盐勺，盐勺一般一勺是2g，如果让病人一个人吃饭，一天大概2-3勺的盐就行。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
感冒有可能加重慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎是一个慢性的、迁延性的、进展性的疾病，发病机制目前并不是太清楚，认为免疫性机制和非免疫机制在其中都发挥了重要作用，感冒主要是通过两个机制来加重慢性肾小球肾炎：\n第一、感冒是一种病毒感染，病毒感染可以激活人体的免疫系统，导致抗原抗体复合物的形成或者产生抗体，这种抗体会沉积在肾脏上，这样就可能导致慢性肾小球肾炎加重；\n第二、感冒过程中病人可能会发热，发热的时候如果不能及时补水，就可能会造成肾前性的肾损伤，感冒过程中会吃一些感冒药，感冒药里都有解热镇痛的成分，这种成分对肾脏也有损害，所以慢性肾小球肾炎的病人如果感冒，病情有可能会加重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病复发的症状，主要是病人再次出现水肿和高血压。另外，查尿常规的时候，发现尿中的红细胞和蛋白都会有增多。IgA肾病是东方女性比较常见的慢性肾炎综合征，主要特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。\n这个时候针对IgA肾病的治疗，根据病情不一样，但是经过积极治疗以后，有相当多的病人可以维持长期稳定。这其中也会有复发，复发最常见的症状是病人本来已经治疗好了，但是再次出现水肿，另外出现血压升高。这个时候给病人查尿常规，就会发现尿中红细胞增多，尿中蛋白有增多，甚至有些患者会出现肉眼血尿。这种复发往往可能是和病人出现口腔咽喉部的感染，或者是病人接触过敏因素有一定的关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性血尿的原因和男性比较类似，大致分为两种：第一种，肾炎综合征；第二种，外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果女性在体检的时候发现有血尿，首先要排除假性血尿，因为女性可能会有阴道分泌物混进去，病人就会出现假性血尿，让病人尽量局部清洁以后，再留尿常规。\n如果发现是血尿，通常从内科性血尿和外科性血尿的角度进行考虑，一方面是内科性血尿，主要是肾炎，病人往往会有尿蛋白，甚至会有血肌酐、尿素氮的升高。另一方面是外科性血尿，一般会让病人做肾脏超声、肾脏CT，甚至是肾脏的核磁，来帮助判断有没有泌尿系的结石、结核、肿瘤、炎症等等。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

肾衰竭患者尿多并非代表病情较轻，也并非说明临床预后较好。正常肾脏功能通常有排水、排毒以及内分泌功能，排水、排毒主要取决于肾小球滤过和肾小管重吸收。如果患者肾小球滤过率低，尿量减少且排出毒素也减少，而毒素会在体内蓄积，导致出现各系统的一系列症状。部分患者尽管肾功能较差，但排尿较多，由于患者除肾小球滤过率下降外，则肾小管功能也较差。虽然肾小球滤过率低，但肾小球滤过后肾小管重吸收也减少，此时排尿较多，但尿液质量较低且尿中毒素含量较少。

判断病人有没有肾功能衰竭，主要是通过肾功能检查来完成。肾功能的检查包括血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C以及血尿酸和血β2-微球蛋白的检查。血肌酐是反应肾功能最经典的指标，弱点是比较迟钝，血胱抑素C是反应肾功能减退的比较敏感的指标，弱点是观察窗比较窄，不能够准确的反映病人的肾功能到底衰减到什么程度，所以用血肌酐和胱抑素C来结合判断，对提高肾功能不全的早期诊断，判断肾功能不全的状态有一定好处。除此之外血尿素氮的水平，也是判断肾功能比较可靠的指标，血β2-微球蛋白和血尿酸受的影响因素比较多，但是它们水平的升高也可以作为肾功能不全的佐证，通过这几个指标就可以发现病人到底有没有肾功能不全以及肾功能不全具体到了哪种程度。