马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎患者控制血压常用的药物包括ACEI、ARB和利尿剂。首先看急性肾小球肾炎患者高血压的原因，高血压的原因不外乎两个，具体如下：第一、病人出现尿量减少的时候，会有水肿，会有水钠潴留，血压就会升高。第二、病人体内的RAS激活以后，血压也会升高。\n所以用的药物也是针对这两个方面，首先就是用一些ACEI或者ARB，常用的ACEI包括福辛普利、依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等，这些都可以有效的抑制RAS激活，对血压有一定的控制作用。另外就是利尿剂，利尿剂常用的是噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对血压也有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰竭患者尿液的特点往往是尿量有减少，尿中的代谢废物量也少。慢性肾衰竭的患者有很多尿量也可以为正常，但是也有一部分病人尿量会有减少，甚至有的人会减少到少于400ml，认为是少尿。另外，少于100ml认为是无尿的程度。\n除此之外，尿中的毒素含量也减少，这是因为肾小球滤过率减低以后，从肾脏内排出毒素的能力弱。这时虽然排尿正常，但是因为排出毒素的能力弱了，病人会出现毒素在体内蓄积的情况，从而导致肾功能不全，甚至尿毒症的发生。因此，对于慢性肾衰竭的患者不能仅仅看他的尿量正常，就认为肾功能正常。还要检查肾功能，包括血肌酐、尿素氮等，来全面评估病人肾功能的情况，决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期只要治疗得当，很多人可以达到长期存活，活30年也很有可能。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，这一期病人的肾小球滤过率在15-30mL/min之间，病人会逐渐出现肾衰竭的并发症，最常见的包括胃肠道的症状，病人不想吃饭，有恶心、呕吐的情况。另外，呼吸中间会有点累，会有皮肤瘙痒，还会有贫血、酸中毒、电解质紊乱、心衰，甚至是神经系统的症状。\n这一期的治疗主要是以对症治疗为主，应用内科疗法把内环境给维持好。如果治疗得当，就可以减缓进入尿毒症期的速度。即便进入了尿毒症期，这个时候还可以通过血液透析进行治疗，让病人达到长期的存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病的病人也可以出现肚子胀，对于肾病病人来说，重要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有的病人会有肾功能不全，这是肾炎最重要的表现。对于肾病综合征的表现，主要是以水肿为主。如果肾脏病的病人出现了水肿，可以是颜面部和眼睑的水肿，也可以是下肢的水肿，甚至是全身的水肿。\n当然这些水肿都在体表能看到的部位，看不到的部位还会出现内脏的水肿。内脏水肿最常见的就是胃肠道的水肿，胃肠道是规律蠕动的器官，一旦出现水肿以后，蠕动的速度就减慢了，会导致食物不能很快地往下排，食物积攒在胃肠道的时候，病人当然也可以感觉到肚子胀的感觉。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
治疗肾病的药物主要包括激素、免疫抑制剂、ACEI、ARB，还有一些活血药物以及保肾、排毒药物。肾病患者最重要的药物是激素和免疫抑制剂，激素最常用强的松，免疫抑制剂最常用包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司以及骁悉等。再就是ACEI、ARB类药物，常用ACEI包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等，常用ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。\n另外，还有一些活血药物，如贝前列素、阿魏酸哌嗪等，都有一定活血作用。除此之外，还有一些中成药，像保肾药物百令胶囊、金水宝胶囊，还有一些帮助排毒药物，如肾衰宁胶囊和尿毒清颗粒等，上述药物对于治疗肾脏病都各有各的侧重点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以运动，但是要求病人尽量避免一些剧烈的运动和大运动量的运动。IgA肾病主要是IgA在肾脏的肾小球系膜区沉积，导致的一系列的疾病。主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全。对于这种病人，适当的运动比较好，适当的运动可以增强病人的体质、增强食欲等等，对于病人的治疗有很大的好处。\n但是还应该看到，剧烈的运动和大运动量的运动通常要求病人避免。因为剧烈的运动对于整个人体的消耗比较大，这样容易导致一些感染等等的情况发生。另外，运动量大了以后，容易出现受凉等等的情况。所以IgA肾病的病人可以运动，但是尽量避免剧烈运动和大运动量的运动。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
激素治疗IgA肾病，常见的副作用包括库欣综合征、骨质疏松、容易感染、消化道溃疡等等情况。激素是治疗肾脏病最常用的药物，效果也相当不错，但是激素的副作用也很多，具体如下：\n1、激素最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候病人会出现满月脸、水牛背，还会出现四肢纤细的情况。\n2、骨质疏松，病人容易出现骨质疏松，甚至是病理性骨折，所以这个时候，一般会让病人把钙和骨化三醇的相关药物都补充上去。\n3、病人容易感染，因为激素对病人的免疫力有一定降低，所以病人容易感染。\n4、容易诱发溃疡，所以大剂量应用激素的时候，会要求病人把PPI加上去，也就是奥美拉唑肠溶片之类的药物加上去，来预防它的副作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
预防IgA肾病的复发，一般会要求病人尽量的避免劳累、受凉，不熬夜，另外尽量的避免过敏因素等等。IgA肾病的发病因素目前并不完全清楚，但是特别是对于东方女性来说，可能是和口腔、咽喉部的感染有关系，另外也有一部分病人和过敏与过敏因素有一定关系，所以这个时候预防它的复发，主要是针对以上方面进行做工作。\n预防口腔咽喉部的感染，就是让病人不劳累、受凉、熬夜，这样就可以预防口腔、咽喉部的感染，从而间接预防IgA肾病的复发。除此之外，有些IgA肾病是和过敏性紫癜有关系，所以要让病人尽量的避免过敏因素，不吃容易过敏的食物，另外在过敏季节的时候避免外出等等，这样都可以在一定程度上预防IgA肾病的复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病轻微的病变一般是在Ⅱ级，也就是按照Lee氏分级，是Lee氏分级的Ⅰ-Ⅱ级。对于IgA肾病的Lee氏分级系统，是在1982年由Lee等人提出，主要是评估病人肾小球的病变，另外，也评估病人的肾小管、肾间质的病变程度。\n对于比较轻的症状，Lee氏分级主要是Ⅰ-Ⅱ级，Ⅰ级在肾小球看不到明显的病变，但是有时可以看到肾小球系膜区有一定的增宽，但不一定有系膜细胞的增殖，Ⅱ级时肾小球会出现局灶的系膜增生，但对肾小管的影响不强。这两个分级的临床表现都不是太严重，一般仅仅有血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，总体症状比较轻。