马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的病人做尿常规检查的时候，也有可能是显示正常的结果。慢性肾炎是一个慢性的迁延性的进展性的疾病，这个病人可能这一段时间尿中有蛋白，过一段时间尿中就没有蛋白了，也可能这段时间有水肿，过一段时间就没有水肿了。所以有的病人做尿检查的时候，也可能会出现正常的情况，但这个正常可能仅仅发生在疾病的缓解期。\n病人如果因为感冒或者是其它的原因，导致慢性肾炎的复发、加重，这个时候尿中还会出现血尿、蛋白尿等等的情况。因此不能认为慢性肾炎的病人尿常规显示正常了，就说明他已经是治愈了，此时还要对病人进行临床的随访。如果发现有病情变化，还要给予及时的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎尿毒症患者最致命的因素就是高钾血症，慢性肾炎导致的尿毒症和其它的尿毒症总体表现差不多，但是这种尿毒症的患者因为肾脏的排水和排毒能力都减弱了，排血钾的能力也降低了，如果这个时候再进食含钾比较丰富的食物，就容易出现高钾血症，高钾血症对于心脏的传导有一定影响。\n尿毒症的患者容易出现排酸能力的降低，排酸能力降低也会加重高钾血症，如果是慢性的高钾血症持续时间长了或者血钾急性升高，这时对心脏的传导系统打击比较大，特别容易导致病人出现心跳骤停，这是慢性肾炎尿毒症患者猝死的最重大原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
自检肾衰竭最快的方法，其实还是做肾功能的检查。肾衰竭和其他的疾病不一样，肾衰竭这种病称为沉默杀手，这是因为它的早期表现往往很不典型。肾衰竭的早期表现，首先就是消化系统的症状，病人会出现肚子胀、不想吃饭、恶心、呕吐，特别是早上起床或者吃早餐的时候，恶心、呕吐比较明显。另外，病人呼吸中会有氨气的味道。病人往往会有全身的瘙痒，局部皮肤没有皮炎、湿疹。\n这个时候想判断病人有没有肾衰竭比较难，如果有怀疑，最简单的方法就是去抽血查肾功能，看看血肌酐尿素氮、胱抑素C的水平怎么样。如果这些指标升高，就极有可能是有肾衰竭的情况，再接着进一步往下检查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的指征主要是抽血查血肌酐、尿素氮等水平，计算病人肾小球滤过率，如果病人血肌酐超过110μmol/L，或者肾小球滤过率低于60mL/min都算是病人出现肾衰。\n要想判断病人的肾功能，一般会抽血做肾功能相关的检查，这种检查最常见的包括五项，血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2-微球蛋白和血尿酸，如果这些指标都有升高，而且升高的时间超过三个月，通常这个病人已经有慢性肾脏病。但是要想判断他有没有肾衰，主要还是看他的血肌酐水平，一般血肌酐超过110μmol/L，病人有血尿、蛋白尿，或者有肾功能其它形态和功能改变，就算病人有肾衰，病人的肾小球滤过率＜60mL/min，不管有没有其它表现，都认为病人出现肾衰。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰竭患者出现了呕吐，通常危险性不大。肾衰竭患者呕吐时要看有没有消化道出血，以及有没有胆系疾病，也要注意病人尽量避免误吸。肾衰竭患者因为胃肠道水肿和毒素对消化系统刺激，此时胃肠道蠕动会减慢，蠕动减慢以后食物在胃肠道内蓄积，从而可导致病人出现腹胀、不想吃饭，早上起床或者刷牙、吃早餐时病人会有恶心、呕吐等情况。\n出现上述情况要警惕，看看病人呕吐颜色是不是红色，有没有消化道出血，看看有没有发热、腹痛。如果存在上述症状，应该考虑有没有肝胆系统问题。呕吐时一定要让病人避免误吸，如果呕吐物误吸到肺里面，容易引起肺炎发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石做微创手术后需要休息的时间，目前没有确定的时间，一般要求病人尽量休息1-2周。做肾结石微创手术的休息时间，主要是根据微创手术方式来决定，方式不同，休息的时间不一样，主要分析如下：\n1、三天左右：采用输尿管镜进行碎石，主要是经过输尿管镜进行碎石，对肾脏的影响比较小，通常情况下，让病人休息三天左右，就可以出院，出院以后，再让病人适当的休息就行。\n2、两周左右：如果是经皮肾镜的碎石，休息的时间通常比较长，一般情况下会要求病人休息两周左右。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石微创手术后，一般要两周到一个月左右可以恢复身体。比较大结石，特别是大于8mm结石，一般无法排出，通常会选择进行手术治疗。微创手术主要有两个，手术方式的不同，恢复时间也有差异，主要分析如下：\n1、经输尿管镜的微创手术：通过输尿管镜，然后用激光把结石打碎，结石就可以排出来。这种情况下，创伤比较小，出血也很少，大部分病人在两周就可以完全恢复。\n2、经皮肾镜的微创手术：需要在腰上打一个眼，可以把肾镜进入到肾脏内部，然后及时打碎结石。因为有创伤，所以恢复时间要相对慢一点，完全恢复要一个月左右。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石通常都是在肾脏这个位置，它可以在肾脏的集合系统，也可以在肾实质内。肾结石指的一般就是肾脏的结石，这种肾结石可以在肾脏的集合系统，也可以在肾脏的实质内。\n对于肾实质内的结石通常没有办法自行排出，如果结石比较大或者局部有压迫等等吗，这个时候需要手术切开取石。如果结石在集合系统，有机会排出去。如果结石不是太大，通常会让病人多喝水、多排尿、多运动，还可以给病人用一些促进排石的药物，以促进结石的排出。如果结石大于6-8mm，排出就比较困难，如果大于8mm甚至不能排出去，这个时候需要一些外科的干预方法，像体外震波碎石，甚至是需要切开取石等等方法来把结石排出去。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石可以出现尿蛋白升高，肾结石形成以后，它对局部有刺激，就有可能会出现血尿，所以如果病人出现了腰痛和血尿，首先会考虑病人出现了肾结石。这个时候一般会去查尿常规，看看尿中有没有红细胞。如果尿中有红细胞，通常也会做尿红细胞形态，看看尿红细胞是以主，还是以正常形态为主。如果尿红细胞是以正常形态为主，再加上腰痛等症状，才会考虑病人的血尿可能是肾结石所导致。\n在做尿常规时，有的时候会发现病人有蛋白尿，这种蛋白尿也有可能是肾结石所导致，因为肾结石对局部的损伤，不光是血液能出来，血液中的蛋白也可以出来，这样在尿中就可以检测到尿蛋白升高。所以在临床上碰到，没有办法判断到底是肾炎还是尿石症的时候，通常会要求病人把肾结石排出去，再去复查尿常规，看看尿中的血尿和蛋白尿的情况，来判断血尿、蛋白尿到底是什么来源。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者吃小苏打片，可以在一定程度上预防肾结石的形成和长大，另外也有一定的促进结石排出的作用。对于另外一部分结石，吃小苏打片可能并没有什么作用。肾结石的原因有很多，可以是尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙结石等等，它的成分不同，形成机制也不一样。\n具体首先看尿酸盐结石，尿酸盐结石主要和体内的高尿酸血症有关系，所以这个时候给病人吃了小苏打片以后，就会增加尿酸在血液中的溶解度，促进尿酸的排出。另外，小苏打片也有碱化尿液的作用，也会促进尿酸盐结晶在尿中的溶解，促进尿酸排出，所以它可以起到阻止尿酸盐结石形成的作用，另外也可以促进尿酸盐结石的排出。但是对于其他的结石，小苏打片并不一定有这么明确的作用。