马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期症状主要包括少尿、无尿、水肿、消化系统症状、血液系统症状、呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状等。尿毒症的晚期病人，大多数是少尿或者无尿的状态，病人往往会出现水肿，可以是下肢的水肿，也可以是全身的水肿，甚至会出现胸水、腹水、心包积液、肺水肿、脑水肿等严重的情况。\n病人还会有消化系统的症状，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、纳差等。病人的血液系统还可以表现为贫血，血小板和白细胞的功能也受到影响，病人还会出现酸中毒、电解质紊乱。呼吸中会有氨味，也就是会有尿素味，皮肤会有比较严重的瘙痒，还会有心血管系统和中枢性神经系统的症状，以上就是尿毒症晚期的大致临床症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
终末期肾病和尿毒症大致对等，终末期肾病在临床上会把肾小球滤过率小于10mL/分钟或者小于15mL/分钟划为终末期肾病。尿毒症是中国慢性肾功能不全的分期系统里面最严重的一期，把肾小球滤过率小于10mL/分钟划分为尿毒症，所以尿毒症和终末期肾病基本对等。\n这一期病人肾功能基本上已经没有了，体内的水分和代谢废物就会在体内积聚，从而导致病人出现水肿、高血压、心功能损害，也会出现毒素在体内蓄积的情况，所以这一期通常就要开始透析治疗了。透析治疗常见有血液透析和腹膜透析，主要是根据病人的具体情况来选择透析的方式。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高和尿毒症没有因果关系，所以不管尿酸水平高到多少，高了多长时间，出现了尿毒症，一般和尿酸关系不大。高尿酸血症是一个比较常见的疾病，有相当多的人都会出现尿酸水平的升高。高尿酸血症主要是通过三个机制对肾脏造成损伤，具体如下：\n第一、高尿酸血症肾病，这种情况往往见于尿酸盐在肾脏的沉积。\n第二、痛风肾病，是痛风发作以后对肾脏造成影响。\n第三、高尿酸血症会形成肾结石，肾结石对肾脏也可能造成影响。\n这些影响和尿毒症都没有明确的因果关系，所以不管尿酸高到多少，也不管尿酸高多长时间。这个时候病人即便是出现了尿毒症，和高尿酸血症也没有明确的因果关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症加重最常见的诱因是感染，随着慢性肾功能不全不断进展，病人抵抗力会逐渐下降，而且病人的营养往往也不好，所以特别容易出现感染，感染对于肾功能不全是全方位打击。感染的病人会出现细菌和病毒在体内繁殖的情况，这样会导致内毒素的产生增多，这个情况对肾脏有影响。\n另外，感染的患者往往会有体温升高，如果经过治疗以后或者病人不愿意吃东西，这时会出现体液量减少，会造成肾前性损伤。另外，治疗感染的药物，像抗菌素或者止疼药之类对肾脏也有损伤。所以感染造成的全方位损伤，对于慢性肾功能不全患者来说打击比较大，这样会促进肾功能不全患者的疾病进展。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人出现水肿，如果这个时候不能积极的治疗，病人的寿命可能就是按天计算了。如果尿毒症病人出现了水肿，及时的进行透析治疗，则病人还可以活很长时间。所谓的尿毒症，也就是病人的肾脏的功能基本没有了，这个时候病人排水的能力就很弱，有的病人甚至会出现无尿的情况，喝进去的每一滴水都会储存在人体内，储存在人体内的水就会导致病人出现水肿。\n如果这个时候不让病人及时的去做透析治疗，水肿越来越多，就会在人体内不断的积聚，有的时候就有可能会引起心脏或者是脑子的一些意外的事件发生，而导致病人死亡。但是如果这个时候让病人及时的做透析治疗，把体内多余的水给清除出去，病人还可以存活很长时间。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者尿液颜色通常比较浅，一般黄色不是太重，有些病人可能还会有血尿。尿毒症患者往往是少尿或无尿状态，但也有一些尿毒症患者尿量一天在500ml左右，甚至部分病人尿量正常。此时虽然尿量正常，但尿液颜色通常比较浅，甚至很多人尿颜色是无色尿。另外，也有一些人尿颜色可以呈洗肉水色。\n尿毒症虽然患者肾小球功能不行，如果病人肾小管功能同时也不行，肾小管重吸收能力就会很弱。此时虽然还可以排出尿液，但尿液里面含有的毒素和代谢废物都少，尿颜色一般很浅，甚至没有颜色，以上是基本情况。另外，尿毒症部分患者会合并一些结石，甚至是出现肾脏肿瘤等，此时它的颜色有可能是洗肉水色，通常提示病人有血尿。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的治疗方法，一个是透析，另一个就是换肾，通常就是上述两个方法。透析包括血液透析和腹膜透析两种，两种方法都可以有效清除病人体内多余水分和代谢废物，对于维持患者内环境稳定都有很大好处。\n血液透析通常情况下要求每周到医院三次，在家里面时不需要进行透析，也不需要进行操作。再就是腹膜透析，腹膜透析要求患者每天自己在家里做，不需要去医院，以上是两个常用的透析方法。还有就是换肾，也就是肾移植，肾移植通常要有一个肾源，之后进行配型。如果配型合适，此时就可以做肾移植。以上就是患者出现尿毒症时常用的治疗方法，其实也就是两个，即透析和肾移植。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规里面并没有哪一项指的是尿毒症，要想诊断尿毒症，主要是抽血查肾功能才能帮助确定。尿毒症最重要的是病人的肾脏滤过功能基本上消失，所以这个病人会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、血压升高，也会出现毒素在体内蓄积的情况。\n如果给病人查尿常规，通常是没有哪一项能够直接指向尿毒症，但是这个时候会要求病人去做肾功能。肾功能需要关注五项指标，包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C，β2-微球蛋白和尿酸。如果出现了血肌酐的升高，通常提示病人可能肾功能不全，如果血肌酐超过707μmol/L，这个时候通常提示是尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿黄有泡沫，不一定是尿毒症，甚至不一定是肾炎。做尿检测的时候，要先看尿的性状，看是什么颜色，是白色、黄色，还是其它颜色。黄色是尿液本来应该有的颜色，尿液中的颜色主要是因为尿胆原所导致，尿胆原随尿排出体外的过程中，受到光照的影响会出现氧化，而导致尿胆素，尿胆素的颜色是黄色。\n尿在膀胱里面停留的时间越长，放置时间越长，颜色会越深，黄色是常见的一种颜色。另外，尿中有泡沫通常情况下都正常，但是如果泡沫比较小、比较均匀，可能是蛋白尿。如果是蛋白尿，应该尽力排除肾炎。如果说尿黄、尿中有泡沫就是尿毒症，这个说法不恰当。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者长期透析以后会出现肾囊肿，称为获得性肾囊肿，机制目前并不清楚，但是在临床上可以观察到这种现象。尿毒症的患者通常需要透析治疗，透析常见的是血液透析和腹膜透析两种方法，这两种方法对于病人内环境的维持，都有相当大的好处。\n在临床上发现通常透析三年以后，很多尿毒症的病人会出现肾囊肿。这种肾囊肿目前的原因不是太清楚，但是这种囊肿出现感染和癌变的几率，要大于普通肾囊肿。在临床上对于长期透析的病人，不能不关注肾脏的变化，要求患者至少每年要查一次肾脏的超声，看有没有长囊肿的情况。如果囊肿比较大，或者囊肿出现了恶变，要及时的进行手术干预。