马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
棘形红细胞一般见于肾炎，如果病人尿中发现了红细胞，这个时候要判断红细胞的来源，方法主要是看尿红细胞形态，即在相差显微镜下，看红细胞的形态是什么。通常情况下，如果尿红细胞形态是以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等等。\n如果尿红细胞形态是以异常形态为主，而且异常形态的红细胞超过75%，这样才能算是异常红细胞，往往是肾炎。但是还应该注意到某一种异常的红细胞，比如棘形红细胞，棘形红细胞如果在尿中超过了5%，通常就认为是肾炎，所以棘形红细胞一般是见于肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白阴性的病人也可能是肾炎，肾炎实际临床上指的是肾炎综合征。肾炎综合征的重要特点就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不好，是最主要的临床特征。如果仅仅表现为血尿，一般会让病人做尿红细胞形态检查，如果尿中的红细胞形态是以异常形态为主，考虑肾炎的可能性大，会让病人去查尿蛋白，看看尿蛋白的量怎么样。\n总体来说，如果病人仅仅表现为血尿，也可以是肾炎的情况，一般称为孤立性血尿或者是隐匿性肾炎，单纯的血尿导致的肾炎通常对人影响不大，也不会导致病人出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。针对孤立性血尿的治疗，主要是以临床观察为主，一般不给病人特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血肌酐偏高有些病人可以自己恢复，但是在临床上发现血肌酐偏高的病人，一定不能抱着让病人自己恢复的想法，要给病人进行积极的检查和治疗。临床出现血肌酐偏高，可能见于急性原因或者慢性原因，具体治疗如下：\n1、急性原因：如果病人出现急性原因导致的血肌酐偏高，这个时候有一部分病人可以恢复，主要是要寻找原因，看看血肌酐偏高是肾前性原因、肾性原因，还是肾后性原因。针对原因还要给相应治疗，而不是消极等待血肌酐偏高恢复正常。\n2、慢性原因：慢性肾功能不全主要是给病人慢性肾衰一体化的治疗，也不能等待病人出现肾功能的恢复。慢性肾功能不全出现血肌酐升高，一般自己也不能恢复，还是要给病人进行积极的治疗，才能帮助恢复。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白偏低一般没有太大的临床意义，说明这个病人正常。微球蛋白是淋巴细胞和血小板产生的一个小分子蛋白，这种小分子蛋白在人体内在血液循环，如果想排出通常是通过肾小球滤过，经过肾小管重吸收，这是它在体内的排泄过程，这时如果病人的微球蛋白含量减低，通常没有太大的临床意义，一般说明这个人正常。\n但是如果微球蛋白含量增高，这时就要看病人肾小球的滤过功能怎么样。如果肾小球滤过率降低，这时微球蛋白的排出就会减少，血微球蛋白就会有升高。另外如果肾小管的重吸收功能弱，这时尿中的微球蛋白含量就会有增高，通常通过血和尿的检查用来判断为球蛋白升高具体的临床意义。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果肾上腺素分泌过多，可以表现为血压升高、心率增快，另外，就是心脏的收缩力增强等一系列的症状。肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的激素，在某些刺激的作用下，像恐惧、紧张等，就会分泌肾上腺素，能让心跳加快、心肌收缩力增强，就可以给全身供应更多的血流，也能使呼吸加快，从而提供比较多的氧气，还会造成外周血管的收缩，有一定的抗休克作用，这是肾上腺素分泌增多的临床表现。\n如果是嗜铬细胞瘤的病人，可能会出现持续的血压升高，要寻找引起的原因，必要时需要手术治疗来进行干预。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
导致睡一觉起来眼睛肿的原因，包括肾炎性水肿、喝水多导致的水肿，以及患者眼睛问题，如结膜炎等导致的水肿，主要分析如下：\n1、肾炎性水肿：为最常见的原因，肾炎患者可以出现晨起时眼睛肿。眼睛肿的机制主要有两方面，一方面是肾炎患者常会出现肾小球滤过率降低，导致排水功能障碍而使水在体内积聚，另一方面是肾炎患者常会有蛋白尿，蛋白尿后会出现轻微的低蛋白血症，此时会让血管内的水分从血管内到达血管外，循着重力作用到达人体下垂部位。但因为水量太少，故而看不出来，在床上躺一个晚上后，体内多余的水分会克服重力作用到达疏松组织，即颜面部和眼睑，往往会出现眼睛肿。\n2、夜间喝水多导致：对健康人问题不大，但对存在心功能和肾功能不好者，夜间喝水多后肾脏的排水能力会减弱，容易导致眼睛水肿。\n3、眼睛存在问题：比如有结膜炎，也会出现眼睛肿。但此时除眼睛肿外，还会伴有疼痛、瘙痒等，局部颜色也可能会发红。\n以上就是主要鉴别的几点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白流失的治疗，主要见于以下两个方面：\n第一，对因治疗：可以治疗肾炎或者肾病，如果出现了尿蛋白的流失，说明存在蛋白尿，一般会让病人去做尿常规，看尿蛋白大致有多少。如果尿蛋白比较多，还会要求病人去做24h尿蛋白定量和尿蛋白分类，必要的时候可以做肾穿刺活检，来判断肾脏的病理类型，从而决定如何治疗。如果是少量的蛋白尿，一般会应用ACEI或者ARB类药物来进行治疗，常用的ACEI包括马来酸依那普利、福辛普利钠、盐酸贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯片等，这些药物都可以在一定程度上降低尿蛋白，但是因为这些药物都是降压药，所以用药的时候一定要注意血压不能降得太低了。如果尿蛋白比较多或病理损伤比较重，这时可以给予激素或者激素加上免疫抑制剂来进行治疗，常用的激素主要是强的松，常用的免疫抑制剂包括环孢素、环磷酰胺、他克莫司、骁悉等这一类的药物，这是尿蛋白流失的对因治疗。\n第二，对症治疗：主要看尿蛋白降低的水平，如果尿蛋白降得比较低，还可以使用白蛋白，但是要注意静脉输注白蛋白以后，要适当利尿，这样可以减轻水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者三天没排便，考虑可能和便秘有关系。肾结石在肾脏内部或者是在输尿管下行时，会引起局部的疼痛，疼痛可能表现为隐痛、胀痛，也可能表现为锐痛，甚至是绞痛，但这些一般和排便都没有太大关系。\n如果患者有肚子胀等症状，有的时候也可能会导致患者因保护性的作用而不去排便，这个时候就会出现大便干燥的情况。另外，也会导致排便困难，这种情况下，通常考虑给患者用润肠的药物，比较常用的有乳果糖，甚至是直接让患者喝香油等来帮助排便。要多喝水，目的是为了缓解便秘的症状，另外，多喝水、多排尿也能促进结石的排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾囊肿应用中药一般不能治好，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室组成，这种膨大的肾小管憩室随着不断膨大，实际上会和肾小管脱离，这个时候它在肾脏里通过自分泌的作用不断长大。如果长到一定程度，可能会压迫肾脏包膜或者压迫肾盂，病人会感觉到肾区不适。\n肾囊肿的治疗一般没有有效办法，中药也不能治疗肾囊肿，但是有时也会给病人用中药，用中药的目的是抑制囊肿的自分泌，让囊肿的增大速度减慢。囊肿一旦出现以后，要想治愈就只能用外科的方法，把囊液抽掉打固化剂或者直接把囊肿切除，这样才能治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
全身都肿了的原因，最常见的包括心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿等。全身都肿了，这种情况通常称为全身性水肿。全身性水肿，它的原因一般都是和全身各系统器官的疾病有关系。1.最常见的就是心源性水肿。心源性水肿最常见于右心衰，或者慢性缩窄性心包炎的患者。2.肝源性水肿。肝源性水肿常见于肝硬化或者门脉高压的患者。3.肾性的水肿。肾性的水肿最常见的就是肾病综合征导致的水肿，肾功能不全导致的水肿。