马强

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

肾囊肿一般不会疼，但是如果囊肿比较大，或者脑内有出血、感染时，也会出现疼痛。这种疼痛，一般是以隐痛、胀痛为主，很少会出现锐痛、绞痛的情况。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室长大而来，肾小管憩室在长大的过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡会不断分泌囊液。随着囊液的不断分泌，囊肿会逐渐增大，大到一定程度，会压迫病人的肾盂，或者牵拉肾包膜，这时病人就可能感觉到腰部隐痛、胀痛等。另外肾囊肿一旦出现出血，囊内会出现疼痛的情况。囊内有感染时，病人也会感觉到肾囊肿的疼痛。所以如果出现了肾囊肿，而且怀疑有肾囊肿疼痛，这时主要是要找到疼痛的原因，然后给予相应的治疗。如果有出血，可以考虑给予止血药物。如果有感染，可能还会有发热的情况，通常会选择给抗菌素治疗。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于痛风性关节炎的患者来说，血尿酸水平的突然升高和突然降低，都有可能诱发痛风的发作，原因一般和痛风石局部结构崩塌有一定关系。长期高尿酸血症的病人会在关节部位形成痛风石，如果病人的血尿酸水平比较稳定，一般痛风石的结构就相对稳定，这个时候不容易出现痛风性关节炎的发生。\n如果病人突然出现血尿酸水平的升高，或者血尿酸水平的降低，这个时候痛风石的内部结构就不能维持，会造成痛风石内部结构的崩塌，从而释放炎症因子，造成局部出现红肿，出现严重的疼痛，甚至会造成细胞因子入血，而影响到肾脏功能的情况。这就是因为痛风石结构崩塌，而导致痛风性关节炎的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能衰竭的病人可以吃葡萄，但是不提倡吃太多的葡萄。肾功能衰竭病人的饮食主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食，葡萄符合饮食禁忌，所以肾功能衰竭的病人可以吃葡萄。葡萄含有一定的糖分，对于血糖的补充也有一定好处。另外，葡萄含有比较多的维生素和微量元素，对病人的全面营养也有一定帮助。\n肾功能衰竭病人的肾脏排水和排毒能力都弱了，首先，如果吃过多的葡萄，就会摄入比较多的水分，水分进入人体以后又不能及时排出，就会造成水肿、高血压，甚至心功能衰竭等等。其次，葡萄糖含糖量比较高，特别是含有葡萄糖和果糖的量比较高，这个时候吃了比较多的葡萄，就容易导致血糖水平的升高。然后，葡萄含有一定量的钾，如果肾功能衰竭的病人吃了过多葡萄，就会导致血钾的摄入增加，肾功能衰竭，钾排出受到抑制，所以就会出现高钾血症。高钾血症就有可能诱导心率减慢、心力衰竭、心律失常，甚至心跳骤停的情况。这些都是临床所要注意的情况，所以肾功能衰竭的病人可以吃一点葡萄，但是一定不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般就是指高尿酸血症，高尿酸血症一般不会引起皮肤瘙痒。病人血尿酸水平超过420μmol/L，此时多认为出现了高尿酸血症。既然出现了高尿酸血症，就要考虑高尿酸血症对人的影响。高尿酸血症对人的影响最常见的是高尿酸血症肾损害，主要原因是高尿酸血症导致的结晶在肾脏沉积、高尿酸血症导致结石，以及痛风对肾脏的影响有关，还有对肾脏的影响是会引起血尿、蛋白尿、低比重尿、小分子尿、夜尿增多等情况，但一般不会引起皮肤瘙痒。\n在临床上也经常碰到高尿酸血症伴发皮肤瘙痒者，主要是因高尿酸血症是肾功能不好所导致，肾功能不好者尿酸排出会减少，从而会出现高尿酸血症。除此之外，肾功能不好的病人还会出现毒素排泄减少，毒素会在皮下蓄积到皮下后，会刺激到局部的感觉神经末梢而出现瘙痒。此种皮肤瘙痒局部并没有皮炎、湿疹，临床上经常能看到病人局部皮肤没有病变，但有一道一道抓痕，而且对于此种瘙痒，应用止痒药物效果不好，不管是口服，还是外用药物，效果都不好，只有把毒素排出去，瘙痒才能够彻底解除。