马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
UA高了代表病人可能出现高尿酸血症，UA就是Uric acid的意思，在临床上其实就是尿酸的意思。如果UA水平增高，说明病人可能出现了高尿酸血症，但是具体有没有，还要根据具体情况进行判断。\n通常情况下认为尿酸盐的正常值上限是420μmol/L，如果病人高于这个值，认为是存在高尿酸血症，这个时候要尽量把病人的尿酸控制在正常范围内。通常会要求病人低嘌呤饮食，可以在网上查食物的嘌呤含量表，嘌呤含量每100g食物中超过150mg算是高嘌呤食物，100-150mg之间是中嘌呤食物，小于100mg算低嘌呤食物。通常要求病人尽量的避免高嘌呤食物，对于尿酸水平的降低有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全到肾衰的时间不一定，如果病情比较重，治疗不及时，肾功能不全的病人有可能很快会到达肾衰。但是大多数慢性肾功能不全的病人，到达肾衰需要相当长一段时间。\n肾功能不全包括急性肾功能不全，以及慢性肾功能不全两部分。急性肾功能不全的发病比较急，病人很快就出现血肌酐的升高，这个时候如果治疗不及时，有些病人可以直接发展到肾衰竭，甚至尿毒症的情况。慢性肾功能不全通常进展比较缓慢，这个时候给病人合适的药物，治疗原发病、并发症，这样病人走向肾功能衰竭的时间比较长，甚至有的人可能终生也不会达到尿毒症的标准。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏出了问题，病人可能表现为以下三大类症状：第一大类，病人会有水肿、高血压；第二大类，查尿的时候可能会出现血尿、蛋白尿；第三大类，病人会出现血肌酐、尿素氮的升高，而导致疲乏、贫血、酸中毒、电解质紊乱等等症状。肾脏出了问题以后，可能的表现具体如下：\n第一、病人会出现水肿，水肿的原因往往和体内的水蓄积有关系，病人可以表现为颜面部和眼睑的水肿，也可以表现为下肢的水肿，有些患者还会出现高血压，甚至会出现顽固性高血压。\n第二、查尿的时候，尿中可以发现血尿，也可以发现蛋白尿。\n第三、如果给病人抽血查肾功能的时候，可以发现血肌酐、尿素氮、胱氨素C的水平升高，病人还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等一系列的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐122μmol/L一般不严重，这个时候病人往往没有贫血、酸中毒等等症状，但是出现肌酐122μmol/L，也要重视它。血肌酐的正常值，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，这个时候血肌酐122μmol/L就算是有升高。这个升高要判断病人到底是生理性原因，还是病理性原因。\n如果病人仅仅有血肌酐的升高，并没有血尿、蛋白尿，也没有肾脏病的其它形态和功能改变，这个时候病人不能算慢性肾脏病，通常会要求病人清淡饮食，避免剧烈运动，以后再复查血肌酐的值就可以。如果病人有血尿、蛋白尿，以及有肾脏的其它形态、功能改变，也有肌酐的升高，往往提示病人已经存在肾功能不全。虽然病人并没有肾功能不全的严重并发症，但是这个时候也还是要重视它，要找到病人肾功能不全的原因，给予积极治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者可以吃山竹，但是如果肾炎合并糖尿病，山竹就不要吃得太多。另外，肾炎合并中重度肾功能不全的患者，山竹也不能吃得太多。慢性肾炎患者的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂饮食、低嘌呤饮食。山竹符合以上的饮食谨记，所以慢性肾炎的病人可以吃山竹，而且山竹的口感很好，对于改善慢性肾炎患者的食欲也有一定的帮助。\n山竹的含糖量也比较高，如果慢性肾炎合并糖尿病，对于病人血糖的控制不利，所以从这个角度看，慢性肾炎患者不要吃太多的山竹。另外，慢性肾炎患者的排钾能力也弱了，山竹也含有一定量的钾，如果患者吃山竹比较多，可能就会导致患者出现高钾血症，对于治疗也不利。慢性肾炎的患者可以吃山竹，但是尽量不要吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎水肿首先出现在颜面部和眼睑的位置，如果水肿严重，病人可以出现双下肢的水肿，甚至会出现全身的水肿，有的人还会出现胸水、腹水等等。肾炎性水肿主要是和肾炎有关系，肾炎导致的水肿主要是两个机制，如下：\n一、肾炎的肾小球滤过率降低，会导致病人排水障碍，这样就会有少量水分在体内蓄积。\n二、肾炎的病人会出现血白蛋白的轻度减低，从而让水分由血管内到达血管外。\n平时水分在人体的下垂部位，也就是在腿、脚的位置，但是因为量比较少，所以往往看不出来。人在睡觉的时候躺在床上，水就可以克服重力作用，会到达人体的疏松组织，人体最疏松的组织是颜面部和眼睑，所以这个时候肾炎的患者，首先就会出现颜面部和眼睑的水肿，而且水肿晨起时最明显。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肌酐190μmol/L，如果是急性肾损伤，往往可以治愈。如果是慢性肾功能不全，一般就不太容易治好，大多数时候仅仅是维持病人病情不往前进展。先看肌酐190μmol/L往往提示病人出现肾功能不好，这种性功能不好的原因可能是两个，如下：\n一、急性肾损伤，因为肾前性因素、肾性因素或者肾后性因素，导致肾脏功能的急性减退，针对病因进行治疗，有相当多的病人经过积极治疗以后，血肌酐水平可以降到原来的水平。\n二、如果病人的血肌酐是缓慢上升，达到190μmol/L的时候，这时就算是慢性肾功能不全，用药治疗的目的是让病人疾病进展的慢一点，就不太容易能治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
浮肿可以增加体重，而且有些严重的浮肿，病人的体重可能增加10-20kg，都有可能。所谓的浮肿是指病人出现水在体内蓄积，水在体内蓄积以后，如果水聚积在皮下，就会导致病人出现局部皮肤浮肿。这个时候用手压下去会有一个压凹，压凹会缓慢恢复。所以，这种情况下，会增加病人的体重。\n有些比较严重的浮肿，增加体重的能力很强，因为有些病人腿肿得会很粗，体内也会有水分的蓄积，甚至会增加体重超过10kg以上。发现病人出现了严重水肿，这个时候在寻找病因的同时，也可以给病人适当应用利尿剂，把体内多余的水分利出来，体重就可以减轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
半夜起来小便一次，大多数正常。正常人小便的次数在夜间通常是0-2次，在两次以内一般都正常。因为尿的产生，虽然白天和夜间有差别，但是夜间也会产生尿量。\n通常认为白天和夜间的尿量一般是2:1，也就是说一个正常人的尿量是1500mL/天，分配下来就是白天1000mL，夜间500mL，所以这个时候500mL的尿量到达膀胱以后，就会导致病人出现有排尿的感觉，夜间起夜一次正常。如果夜间起夜次数多了，应该考虑到病人会不会有肾小管间质的问题，会不会可能是前列腺的问题，来帮助患者寻找原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析患者总拉稀的原因，通常考虑和以下因素有一定关系：一、应用排毒药物会引起腹泻；二、毒素清除不彻底会引起腹泻；三、病人合并菌群失调会引起腹泻；四、过分油腻的食物也会引起腹泻。透析患者腹泻是比较常见的问题，针对这个问题要给予充分重视，常见情况如下：\n一、排毒药物：有很多透析患者还在应用排毒的药物，临床上比较常见的排毒药物，都是以大黄为主要成分的药物，大黄可以刺激胃肠道蠕动，从而导致腹泻的情况。如果出现腹泻以后，要把排毒药物的量减下来或者暂时停用。\n二、毒素清除不彻底：透析并不能够把所有的毒素都透出来，毒素会在体内蓄积，蓄积的毒性物质对肠道黏膜会产生一定刺激，从而产生非感染性炎症反应，这样就会出现肠道功能紊乱，从而导致腹泻的发生。\n三、菌群失调：菌群失调的原因有很多，胃酸分泌过少、肠蠕动减慢或者是抗菌素的应用等等，都会导致小肠细菌过度繁殖，从而导致菌群紊乱，菌群紊乱以后也容易出现腹泻。\n四、其他原因：患者应用降压药、出现肠道感染、出现体内血糖水平的变化等等，另外如果吃油腻的东西多了也会导致腹泻。\n找到透析患者腹泻的原因，就要给予对症治疗，避免肾功能进一步恶化。