马强

双嘧达莫具有一定抗血小板作用，可以通过抗血小板聚集，达到对抗血栓的目的，预防和治疗血栓形成，继而预防和治疗肾病综合征并发症。双嘧达莫还可以提高免疫力和抗炎，有利于肾病综合征治疗。肾病综合征的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，重要的并发症是脂代谢紊乱、血栓和栓塞形成。血栓和栓塞可能致命，所以血栓和栓塞的治疗和预防至关重要。

肾病综合征患者应用激素后，恢复较快者可能2周内转阴。儿童肾病综合征，也可能在1周内转阴。肾病综合征主要的临床表现，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等，此时主要的病理表现包括微小病变、膜性肾病和FSGS(局灶节段性肾小球硬化)等。微小病变患者通常会使用激素治疗，激素治疗后部分患者可能较快转阴，一般在激素应用2周内，蛋白会转阴。部分儿童肾病综合征患者，应用激素后，甚至有可能在几天内，也就是1周内就转阴。此时患者会出现24小时内尿蛋白＜0.15g，患者的血白蛋白水平，也可以从25g/L以下迅速升高到30g/L多。甚至部分儿童的血白蛋白水平，会从个位数迅速升至30g/L多，这属于肾病综合征激素治疗恢复较快的情况。

肾病综合征常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)。此外膜增生性肾小球肾炎也会表现为肾病综合征，但较为少见，具体如下：1、微小病变：为最常见的病理表现。微小病变患者通常对激素敏感，对于老年患者的微小病变，需警惕肿瘤风险；2、膜性肾病：是病理类型中增多最快的一种病理类型，可能与病毒感染或环境污染相关；3、FSGS：目前FSGS的发生率不算低，患者通常对激素敏感，多数患者需要联合激素和免疫抑制剂来治疗，才能控制临床症状。肾病综合征的主要临床表现，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。一般要求肾病综合征患者行肾穿刺活检，得到病理检测结果后，再进行相应治疗。

肾病综合征病人水肿的特点，一般是双下肢凹陷性水肿，可以发展到全身水肿。肾病综合征最重要的表现就是大量蛋白尿和低蛋白血症，一般24小时尿蛋白定量＞3.5g，随大量蛋白从尿中排出，病人出现低蛋白血症，血白蛋白水平低于30g/L，这种情况下病人血浆的胶体渗透压减低，这时出现水肿，而且往往水肿的程度都比较严重。病人水肿从双下肢开始，逐渐发展到全身水肿，水肿一般是压凹性。如果出现全身水肿，往往可能会出现胸水、腹水，有些病人甚至出现肺水肿、心包积液等严重情况，属于肾病综合征病人的水肿特点。

肾病综合征主要的表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，具体如下：1、蛋白尿：肾病综合征病人的肾小球滤过膜会受到较大的影响，尿中的蛋白会大量排出，表现为大量蛋白尿，也就是24小时尿蛋白定量＞3.5g，有的病人尿蛋白会达到7-8g，甚至十几克、二十几克；2、低蛋白血症：随着尿蛋白的大量排出，血白蛋白的水平降低，继而可导致低蛋白血症，即白蛋白＜30g/L；3、水肿：随着病人血白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压降低，血管内的水分会到达血管外，可循着重力作用到达双下肢，继而出现双下肢水肿，水肿严重时还会出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液、脑水肿等；4、高脂血症：因为肝脏合成白蛋白的速度加快，同时也会合成脂蛋白，导致病人出现高脂血症。

多囊肾可以遗传给下一代，但不是下一代中每个人都会得到疾病的遗传。多囊肾传给下一代的几率一般是50%，即如果生下两个孩子，则大概率一个孩子可患有疾病，而另一个孩子正常。但是并不能够据此判断生了一个患有多囊肾的孩子后，第二个孩子一定是正常的孩子，所以多囊肾的病人怀孕以后，要做胎儿的基因检测，争取能生下健康的孩子。多囊肾通常会在20岁左右，因为体检或者做其他检查发现肾脏上有囊泡，囊泡会逐渐长大，到40-50岁时，病人则开始出现一系列的症状，如血尿、蛋白尿、尿中有结石等，甚至有些病人会直接出现肾功能不全的表现。随着病情的继续恶化，囊肿不断增大，病人的肾脏体积会逐渐增大，有的人肾脏会长到20cm以上。

隐性遗传性多囊肾一般在胎儿期或儿童期可以查出。显性遗传性多囊肾一般是在青年时期被检查出。隐性遗传性多囊肾发病较早，在胎儿期或是儿童期可以发现，进展比较快，预后比较差。但隐性遗传性多囊肾少年型也有在十几岁时才被发现，一般发现得越晚，预后越好。显性遗传性多囊肾一般发现比较晚，往往在20多岁体检中无意发现肾脏有囊泡，但是病人没有任何症状。随着囊泡不断长大，病人会逐渐出现血尿、蛋白尿，然后出现尿路感染、尿路结石等。一般到了40-50岁时，临床症状才比较明确，很多病人才被发现有遗传多囊肾。

肾衰竭的病人肾脏可以变小。肾衰竭通常指的是慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是慢性化的过程，在这一过程中，病人的肾脏体积会逐渐缩小，因为它的病理表现是肾小球的硬化、肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。纤维化的过程，又称为肾脏的硬化，这个过程会让病人出现肾脏体积的缩小。通常正常人肾脏的长径为12cm，宽径为6cm，厚度为3cm。随着肾衰竭的不断进展，病人的肾脏体积会逐渐缩小，甚至有的病人肾脏的体积已经缩小到原来的2/3，说明病人的肾脏硬化得较严重了。在这一时期除了肾脏体积的缩小以外，病人的肾功能也会有明显的降低，肾小球滤过率甚至降到以前的10%或者15%，肌酐水平可以升高到600μmoI/L、700μmoI/L，甚至2000μmoI/L，这是肾衰竭病人的特异性临床表现。

慢性肾脏病和慢性肾衰竭的区别主要是分级系统的区别，具体分级如下：一、慢性肾脏病：主要根据病人的肾小球滤过率分为1-5期。1、病人的肾小球滤过率>90mL/min时，如果有血尿，蛋白尿等症状，通常称为慢性肾脏病1期；2、如果肾小球滤过率在60-90mL/min，这时还有肾脏病的其他表现，像血尿、蛋白尿等，称为慢性肾脏病2期；3、无论病人是否有肾病的表现，如血尿、蛋白尿等，只要肾小球滤过率在30-60mL/min，则可以称为慢性肾脏病3期；4、肾小球滤过率在15-30mL/min，称为慢性肾脏病4期；5、肾小球滤过率在15mL/min以下，称为慢性肾脏病5期。二、慢性肾衰竭：根据病人的肾小球滤过率进行分期。1、肾小球滤过率在50-80mL/min时，一般称为代偿期；2、肾小球滤过率在50-20mL/min时，称为失代偿期；3、肾小球滤过率在10-20mL/min时，称为衰竭期；4、肾小球滤过率<10mL/min时，称为尿毒症期。

双肾衰竭的原因，具体如下:一、急性肾功能不全：又称为急性肾损伤，通常是各种原因导致的肾脏损害，而出现肾功能不全的情况，急性肾损伤的原因包括，1、肾前性原因，包括血压降低、有效循环血量降低、药物因素，可以通过提升血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等改善。2、肾性原因，通常可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗。3、肾后性原因，主要见于肾后性梗阻，如结石、痉挛、狭窄等；二、慢性肾功能不全：通常见于原发性肾脏病、肾炎或者继发性肾脏损害。