马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血尿红细胞高的病因包括内科性原因和外科性原因，在临床上发现血尿的病人，会安排病人去做尿红细胞形态或者尿红细胞位相，该检查可以看到尿红细胞的大致形态。如果尿红细胞形态以异常形态为主，提示可能是肾炎，还要看病人有没有蛋白尿，有没有水肿和高血压，另外看看肾功能的情况怎么样，来给相应的治疗措施。\n对于外科性血尿，如果尿红细胞形态是以正常形态为主，通常考虑的疾病包括肾脏结石、肾结核、尿路感染和肾脏肿瘤，所以要从这四个方面来进行寻找病因，找到病因以后才能给相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性尿血伴有疼痛，首先要考虑病人有没有尿路感染，有没有尿路结石，肾结核也有可能会导致疼痛，一般是从以下三个方面进行考虑，具体情况如下：\n1、出现了有疼痛的血尿，首先就要考虑病人有没有感染，因为女性尿路感染比较常见，让病人去查尿常规，看看尿中有没有红细胞、白细胞、细菌等等。\n2、要考虑病人有没有肾结石之类的疾病，肾结石在下行的过程中，或者是在原地都会引起局部疼痛，另外伴有血尿，一般做肾脏超声就可以发现结石。\n3、因为肾结核也有可能会出现血尿伴有疼痛的情况，病人往往会有乏力、发热等等症状，也可以加以判断。

肥胖相关性肾病的病理表现主要是肾小球肥大、肾小球局灶节段硬化和足细胞肥大，肥胖相关性肾病通常与肥胖相关，病人会出现蛋白尿，蛋白尿的量较小，病人还可能出现血脂异常、糖耐量低减等情况。如果肥胖的病人出现蛋白尿，考虑肥胖相关性肾病的可能，可以通过尿常规检查等判断，必要时可以通过肾穿刺活检判断。根据肾穿刺活检的病理，可以给病人进行针对性的治疗，有利于恢复。

治疗肾炎的中药包括复方制剂和单味药等，可以根据具体情况进行使用。肾炎病人大致临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，通常可以选用雷公藤制剂治疗肾小球肾炎。临床上还有中成药如肾炎康复片、肾炎舒等，也有一定辅助治疗肾炎的作用。此外，还有保肾药物如金水宝胶囊或百灵胶囊类的虫草制剂。单味药物如黄芪，对于肾炎治疗、减低尿蛋白有一定帮助。另外，葛根、川芎对于治疗肾炎也有一定好处。所以治疗肾炎的中药种类较多，临床上要根据辨证用药，如果无法进行辨证时，可以用中成药如肾炎康复片、肾炎舒等。

慢性肾炎患者若出现尿蛋白转阴、血压正常、血肌酐恢复到正常即为治愈，具体如下：1、慢性肾炎是慢性疾病，通常很难治愈，临床只要求患者病情能长期稳定，通常要求定期检查尿蛋白的情况，若尿蛋白由(++)-(+++)变为(+)或(±)，或24小时尿蛋白定量由2-3g以上降到0.5g以下，即为临床治愈，通常对患者进行长期监测即可；2、患者水肿明显改善，血压降至正常，也为治愈，但仍要注意水钠摄入，注意降压药的调整，不能因治愈而停药；3、若患者血肌酐曾有升高，现在降至正常水平，肾小球滤过率处于正常水平，也为治愈，但临床通常对于血肌酐的有效降低并无过多要求，只需长期稳定即可。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。

肾衰竭患者全身瘙痒的原因，一般情况下与毒素在体内蓄积有关。首先肾衰竭患者毒素不仅在血液中蓄积，也在全身各个脏器蓄积，还有皮下蓄积。到皮下后，毒素刺激周围的感觉神经末梢，这时病人全身瘙痒，一般情况下局部皮肤没有皮炎、湿疹、皮肤损害，但往往观察到病人局部皮肤有一道一道的抓痕，这是因为瘙痒在比较严重的情况下，才会出现抓痕。瘙痒一般白天较轻，晚上加重，而且瘙痒往往对于止痒药物效果不好，这是因为周围感觉神经末梢受到刺激后，导致瘙痒，所以这时用药物效果不好。瘙痒治疗一般情况下首先应用排毒药物，其次尽量少吃产生毒素的食物，另外给病人及早进行血液透析和腹膜透析治疗，经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内毒素逐渐被清除，全身瘙痒可以大程度的改善。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。

尿毒症的病人腿酸无法入睡，主要处理方法如下：1、安眠药物：包括酒酸唑吡坦、咪达唑仑、艾司唑仑等；2、加强透析：一般可以给病人加血液滤过，或者可以延长血液透析的时间，增加透析次数，让病人的毒素充分排出。通常在毒素充分排出以后，病人腿酸的情况可以基本好转，能够正常入睡。尿毒症患者腿酸无法入睡的常见原因，一方面是尿毒素在体内蓄积，导致病人感觉到腿酸，另外可以刺激中枢神经系统和周围神经系统，导致病人无法入睡。另一方面是尿毒症患者通常心理负担较重，可能导致病人容易感觉到腿酸而无法入睡。

尿毒症患者的肾脏功能已基本丧失，排水能力较弱，饮进的水会在人体内储存，导致患者出现水肿、高血压，严重时，可影响到心脏功能，出现心功能不全等，故不建议尿毒症病人喝茶。尿毒症患者喝茶后，对于水负荷增加有较大的推动作用，通常建议尿毒症患者尽量少喝水，想喝水时一口一口地喝，每次喝一小口。但若尿毒症患者非要喝茶，可以喝一点较淡的茶，但不建议喝较浓的茶。因喝一些较淡的茶，对于解除患者饥渴的感受，有一定好处，但不能喝太多。而浓茶中的鞣酸和咖啡因的含量较高，对患者的精神、胃肠道，均有一定影响。