马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐200μmol/L控制得好，有些病人可能能坚持20年以上才会达到尿毒症。如果控制不好，有些人可能会在短短几年内会发展到尿毒症。肌酐200μmol/L对于大多数肾脏病的病人来说，都算是比较关键的时期，此时肾小球滤过率基本上是在30-50mL/min的样子，这种情况一般处于CKD3期。\nCKD在临床中是指慢性肾脏病，CKD3期是一个承上启下的时期，这一时期可以寻找肾功能不好的原因，有些病人甚至可以给予对应治疗，甚至是包括激素、免疫制剂的治疗等等。病人也逐渐出现了肾功能不好的并发症，像早期的并发症包括肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等消化系统的并发症，有些已经开始出现了贫血、酸中毒、电解质紊乱。这一时期除了针对病因进行治疗以外，还要紧紧的盯住病人的并发症，针对并发症的治疗主要目的是维持内环境稳定，这样对于肾功能减退的影响最大。只要能把内环境给维持好，肾功能减退的速度就会比较慢，甚至可以维持到20年，甚至30年不发展到尿毒症，但是如果这一时期做得不好，有些病人可能会迅速出现肾功能减退。\n一旦肌酐升高到350μmol/L以上，就相当于是出现了一个拐点，病人的肌酐可能在短短数月内就达到尿毒症的情况，所以对于肌酐200μmol/L多，要给予积极治疗，可以有效控制肾功能的进展。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是单纯的尿酸升高，一般尿(小便)的颜色没有改变，大多数是黄色或者淡黄色。如果尿酸高已经影响到了肾脏，尿可能会出现混浊或者为红色，尿酸高小便的常见颜色如下：\n1、黄色或者淡黄色：对于尿酸高的患者来说，因为尿酸基本上可以溶解在尿液中，所以尿的颜色没有改变，还是和正常尿的颜色差不多，也就是浅黄色或者黄色。\n2、红色或者洗肉水色：如果高尿酸血症时间长了，对肾脏造成一定的损伤，可能出现血尿，甚至肉眼血尿，尿的颜色除了黄色之外，还可能会是红色或者洗肉水色。\n如果尿酸的含量过高，尿酸会在尿液中析出，可能会形成尿酸盐的结晶，除了黄色之外，还会有比较多的混浊。如果尿液中有蛋白，尿表面会有一层细密的泡沫，通常与蛋白有一定关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
右侧腰痛可能是肾脏病，也可能是右侧的肌肉、关节、筋膜问题所导致，主要分析如下：\n一、肾脏疾病：肾脏是一个内脏器官，通常不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或者是肾盂受到累及时，才会感觉到肾脏疼痛，导致病人包膜受牵拉或者肾盂受累及的疾病，常见疾病如下：\n1、肾囊肿：为最常见的疾病，肾囊肿长大到一定程度后会引起肾区的疼痛，这种疼痛主要是以隐痛、胀痛为主；\n2、肾结石：会引起肾区的疼痛，比较大的结石往往引起局部钝痛，比较小的结石在移动过程中可能会引起绞痛；\n3、其他肾脏疾病：肾结核、肾肿瘤等，也会引起肾区的疼痛。\n二、肌肉、筋膜及关节疾病：\n在临床上发现，大多数腰痛和肾脏关系不大，大多数都是因为固定姿势或者是劳累后，导致的局部肌肉、筋膜问题。另外，局部关节的问题，如椎间盘突出等，也会导致病人出现右侧的腰痛。\n所以一般情况下，发现右侧腰痛时，病人需要去查尿常规，看是否有血尿、蛋白尿。另外，要检查肾脏超声，看看是否有肾结石等。除此之外，如果找不到原因，一般还要去做腰椎核磁，检查腰椎的情况来帮助诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿隐血和尿潜血是一个意思，在做尿常规检查时，其中就有一项检查为尿潜血，就是检查尿中血红蛋白的含量。如果尿中血红蛋白含量阳性，通常就认为是尿潜血阳性，尿潜血阳性其实就是尿隐血阳性。若出现了尿潜血或尿隐血阳性，在临床上要先看有没有尿中的红细胞，若每高倍视野下尿中红细胞超过三个，通常认为是血尿。\n如果发现了血尿，要先看是内科性，还是外科性的血尿，通常会做尿红细胞形态检测，看尿中的红细胞。如果以正常形态为主，通常就提示以外科性血尿为主，其原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果尿中红细胞以异常形态为主，通常提示是肾炎。但如果尿中红细胞并不超标，仅仅是尿潜血或尿隐血阳性，就要看有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿，排除有无血管内溶血、横纹肌溶解的可能。如果病人有一个固定姿势的病史，或者是猛然增大运动量的病史，出现尿潜血阳性有可能是因为横纹肌溶解导致，此时除了尿潜血阳性之外，还会有局部的肌肉酸痛，或者乏力等情况，也可以帮助鉴别。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
经常不喝水对身体的危害有多方面，比较常见的是肾结石的形成，容易发生尿路感染、肾损伤，主要分析如下：\n第一、肾结石：对于病人来说，一般每天的尿量是1500mL以上，如果经常不喝水会造成尿量的减少。尿量减少会导致局部晶体沉积，晶体沉积在肾脏的集合系统，时间长了以后就容易导致结石的形成。肾结石一旦形成可以在局部造成疼痛，也可以造成局部出血，而出现血尿等等，有些病人因为肾结石造成肾积水，会继发肾功能不全，甚至直接发展成尿毒症，这个对病人的影响比较大。\n第二、尿路感染：泌尿系统的自清洁作用，其中很重要的一条是尿流冲刷。如果病人不怎么喝水，尿流冲刷的作用就弱了，细菌就容易在尿路繁殖，从而导致尿路感染。如果是下尿路感染，表现主要是尿频、尿急、尿痛。如果是上尿路感染，往往还会表现为腰痛、发热等症状，所以对于这种病人一般提倡经常喝水。\n第三、肾损伤：对于正常人来说，一般不太容易引起肾损伤，但是对于高血压、糖尿病、动脉硬化的病人，甚至有基础肾脏损害的时候，如果不怎么喝水就会造成肾脏的灌注不足，肾脏灌注不足就容易导致急性肾损伤，往往可能表现为血肌酐、尿素氮的快速升高，有些病人会表现为少尿、无尿，甚至需要血液透析来帮助维持内环境的稳定，这个对身体的伤害最大。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肾积水也会有疼痛，但疼痛主要是以腰部的胀痛、酸胀等等症状为主。肾脏其实是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者肾盂受到累及，这个时候病人才会感觉到肾区的疼痛。\n肾积水如果量比较少的时候，通常对肾脏的影响不大，病人往往没有明显的主诉，但是如果肾积水比较严重，会牵扯病人的肾盂或者肾包膜，就会让病人出现肾区的疼痛，但疼痛主要是以胀痛、酸痛、酸胀等症状为主。这种情况下，要注意看病人的肾脏超声下有没有肾积水的情况，如果有肾积水，找到原因并给予尽快解除。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
桑叶不能有效降低尿酸，桑叶在中医认为有清热解毒的作用，但是在临床上并没有发现桑叶能够降低尿酸的例子，所以桑叶一般不能够降尿酸。\n对于高尿酸血症的病人，先要让病人注意低嘌呤饮食，像动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料和可乐以及酒类，都应让病人尽量减少摄入，这样可以减少高血尿酸的形成，而降低高尿酸血症，从理论包括实践上都有依据。桑叶降尿酸目前临床上并没有一定的理论依据，所以如果想单纯用桑叶降尿酸，则不可取。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高不提倡吃菌类，菌类有一个重大的特点，大多数都是高嘌呤食物。高嘌呤食物进入到人体以后，就可以促进血尿酸的形成，从而导致尿酸水平的升高，进一步加重高尿酸血症，所以尿酸高的病人不提倡吃菌类。除了菌类之外，还包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品，都算是高嘌呤食物，如果进食比较多，也会造成病人血尿酸水平的升高。\n有时会提倡病人去查食物的嘌呤含量表，100g食物含有100mg嘌呤，认为是中嘌呤食物，如果大于150mg，是高嘌呤食物。尿酸高的病人提倡不吃高嘌呤食物，减少中嘌呤食物，可以食用低嘌呤食物。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征可以用艾灸调理，艾灸主要是通过调节经络来改善局部的血液循环，并且能够提高人体的抵抗力，所以对肾病综合征的病人有一定好处。\n肾病综合征的病人，大多数需要应用激素和免疫制剂进行治疗，而且肾病综合征的病人往往会合并比较严重的水肿，使用艾灸进行治疗，有可能对局部的皮肤，造成一定的伤害对病人也是不好。所以肾病综合征的病人可以用艾灸进行调理，但是用艾灸调理的时候，要注意病人抵抗力下降和局部水肿以后的皮肤菲薄，容易合并感染。所以肾病综合征的病人，用艾灸调理要谨慎采用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人吃黑豆、山药有一定好处，肾炎的饮食主要是以低盐饮食为核心，配上低脂饮食和低蛋白饮食，要求低嘌呤饮食，这是肾炎的饮食注意事项，再来看黑豆，虽然是豆制品，但是不算是高嘌呤饮食，只能算是中等嘌呤饮食，这个时候肾炎的病人吃了黑豆以后，不能够增加尿酸水平，但是豆制品是优质蛋白，豆制品也含有一定的植物雌激素，对肾炎的病人有好处。\n另外，山药含有比较丰富的淀粉，淀粉就可以供给人体足够的热量，但是升糖指数也没有其他的食物高，所以对于糖尿病的病人加强能量供应，也有一定好处，因此肾炎的病人可以吃黑豆和山药，吃黑豆和山药对病人有一定的好处。