马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早晨起来感觉手指肿胀，最常见于两方面的原因，第一个方面是各种原因导致的水肿，第二个方面是各种原因导致的关节炎，主要分析如下：\n1、水肿：临床上经常碰到病人早上起来以后感觉到手指肿胀，比较常见的有肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、内分泌原因水肿等，都有可能导致早晨起来感觉手指肿胀，此时会查尿常规，看尿中有没有蛋白，查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况，综合判断是不是肾源性原因所导致。另外，还会做心电图、心脏超声，判断有没有心功能方面的问题，还要看病人有没有乙肝病史、肝硬化等，判断是不是肝脏原因所导致，也会抽血查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢等。\n2、关节炎：排除了各种水肿以后，还要考虑是不是关节炎，其中最常见的是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最常累及的是双侧手腕及双手近端指间关节、掌指关节，也可能出现晨僵的现象。除此之外，骨性关节炎也会影响手指，让病人感觉到有晨僵、手指肿胀的情况，此时建议到风湿科把血常规、血沉、类风湿因子等进行检查，才能观察到底是什么原因导致的关节肿胀和手指肿胀。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
病人下午腿浮肿可以见于肾病性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、不明原因的水肿，以及其他病变，包括回流障碍等，都会出现下午腿浮肿，主要分析如下：\n1、肾病性水肿：在临床上经常碰到下午腿浮肿的病人，若出现此种情况，首先要排查是不是肾脏原因所导致，一般会查尿常规，看尿中蛋白的量有多少，还会检查血白蛋白和血肌酐的值，用来判断有没有低蛋白血症、有没有肾功能不好。如果有上述情况，就怀疑下午腿浮肿和肾病性水肿、肾功能不全等有关。\n2、心源性浮肿：多见于心功能不好的病人，下午腿浮肿可逐渐加重，到了傍晚时腿浮肿达到极致。\n3、不明原因的水肿：如果20-50岁的女性，平时吃盐较多，可能会出现不明原因水肿，又称为特发性水肿，主要以下午腿浮肿为主，也有可能早上起床后就出现腿部浮肿。\n4、回流障碍：特别是有下肢静脉血栓，或者下肢静脉其他疾病所导致，都会出现下午腿浮肿，但一般双侧浮肿不对称，此时多会建议进行下肢静脉超声，看有没有血栓形成、静脉曲张等帮助判断原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
右脚脖子无缘无故的疼，通常见于以下几个情况：\n第一、隐性外伤：出现单侧(右)脚脖子无缘无故的疼，最常见的原因是外伤，外伤并不一定就有明显的外伤史，可能是比较轻微的外伤导致脚踝部(俗称脚脖子)韧带或者关节囊的损伤，就会导致右脚脖子疼的情况。\n第二、骨质退化以后引起骨性关节炎：中老年人往往会有骨质的退变，骨质退变后可能会引起踝关节的骨性关节炎，此时也会导致右侧脚脖子的疼痛。\n第三、其他疾病：比如痛风性关节炎或者是丹毒等等，首先，病人如果有尿酸的升高，有痛风发作的病史，单侧(右)脚脖子除了疼痛之外，还有红肿，应该考虑到痛风性关节炎的可能性。其次，考虑病人有没有丹毒的可能，丹毒往往继发于脚部感染，最常见的是脚气，这个时候除了(右)脚脖子疼痛以外，局部红也比较突出，局部皮肤会出现皮肤发热等等，会出现皮肤温度的改变。\n总之，以上是右脚脖子疼的大致原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾钙盐沉积，在疾病早期积极治疗则可以治愈，如果到了疾病后期，形成肾结石，治疗起来就比较麻烦。肾钙盐沉积比较早期时，往往和一些含钙的结晶有关系，一般会让病人尽量多喝水、多排尿，加强局部的冲刷，尽量不要应用过度补钙的药物，像是碳酸钙D3、骨化三醇等等。经过这些治疗后，对钙盐结晶会有一定减小，或者是有溶解的作用，从这个意义上讲，可以算是治愈。\n如果没有积极的治疗，钙盐沉积就会逐渐形成含钙的结石，这个结石一般不太好治愈。在临床上一般会选择给病人应用一些排石的方法，甚至是进行手术来取石，这样才能够把肾钙盐沉积治疗好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾静脉压迫综合征的主要表现是直立性血尿，或者是直立性蛋白尿。肾静脉压迫综合征往往指的是左肾静脉压迫综合征，这种情况一般见于生长发育期的儿童，或者是体型比较瘦长的女性。\n左肾静脉在汇入下腔静脉的形成过程中，会经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，而受到挤压，挤压时如果长期站立，则挤压比较严重，但平卧时挤压就会减轻，所以主要的表现是直立性血尿，或者直立性蛋白尿，平卧以后，直立性血尿、直立性蛋白尿就可以消失了，有一部分儿童还会有睾丸静脉或者卵巢静脉的瘀血，男性患者可能还会出现精索静脉曲张等，以上是该病最主要的临床表现。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾静脉里流的是静脉血。肾脏的血液供应通常从肾动脉开始，肾动脉主要是给肾脏输送氧气、营养物质，携带氧气和营养物质的血液是动脉血，但是肾脏的供血结束以后，从肾脏流出的时候，其中的氧气已经被肾脏的组织、细胞吸收，就变成了静脉血。\n肾脏静脉血和其他的静脉血也不一样，因为肾脏是排毒器官，血液中代谢的废物也可以从尿中排出，肾静脉里虽然流的是静脉血，但是除了静脉血之外，代谢的废物含量很少，所以肾静脉里流的血液主要是含有很少代谢废物的静脉血。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸值超过500μmol/L(即500μmol/L多)，如果没有合并痛风性关节炎，一般不严重，寻找尿酸升高的原因，把尿酸控制下来就可以。尿酸的正常值每一个单位都不一样，一般认为尿酸在420μmol/L以上算是高尿酸血症。病人的尿酸值超过500μmol/L，已经算是出现尿酸水平的升高，但是如果病人没有痛风性关节炎、尿路结石、尿酸肾损害就不严重，可以把病人的尿酸降下来。降尿酸主要考虑以下几个方法：\n1、饮食控制：尽量避免摄入高嘌呤食物，包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇，含糖饮料和可乐也能够增加病人尿酸水平，也要尽量控制摄入。\n2、应用药物：常见的药物包括两大类，一类是抑制尿酸升高的药物，包括别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，这些药物都可以有效地把病人的尿酸水平降下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析类型不同，间隔时间有所差异，主要分析如下：\n1、血液透析：一般是每周做三次，若是一开始进行透析，可以间隔时间长一点，可每周做一次，甚至每周做两次。透析时间也可以缩短一点，正常时一般为4-4.5小时，刚开始做时可以1-2个小时，甚至2-3个小时，之后逐渐延长，能够避免病人出现失衡综合征。随着透析慢慢正规化，一般要求每周做三次，基本上相当于隔日做一次，是因为做透析时，要求每周做10个小时左右即可，每周做三次，每次做四个小时，总共大概12个小时，可以大致满足病人的透析要求。\n2、腹膜透析：要求是连续做，即每天都要做，每天做四次，每次做大概四个小时，算下来就是让病人早上放一袋进去，中午回来时放出来，午休后再放一袋，下午上班时再放出来，之后再放一袋进去，等到下午下班后再放出来，同时再放一袋进去，晚上睡觉时放出来，有时不留腹，有时会让其放一袋透析液在肚子里，到第二天早上再放出来。\n以上为透析大致的间隔时间，血液透析通常隔日一次，腹膜透析一般没有明确时间间隔。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小球滤过率降低通常指的就是病人出现了肾功能的损害，肾小球滤过率降低的原因包括原发性肾小球疾病、继发性肾脏损害，另外有肾毒性药物等也会导致肾小球滤过率降低，大致情况如下：\n1、原发性肾小球疾病：最常见的包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病等，都会损伤肾脏的滤过系统，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n2、继发性肾脏损害：目前最常见的包括糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，这些疾病如果没有得到积极的治疗，就会影响肾小球滤过功能，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n3、对肾脏有毒性的药物或食物：比较常见的药物，如临床上常用的庆大霉素、卡那霉素，另外还有抗肿瘤的药物等，这些药物都可以对肾脏发挥直接的毒性作用，从而导致病人肾小球滤过率降低。除此之外，其他有毒的食物或者是中成药、中药，对肾脏也会有明显的损害，临床上常见的青鱼胆或者是关木通，对肾脏可能会造成一定的损害，从而导致病人出现肾小球滤过率降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肝肾小囊肿是囊肿性疾病，一般不严重，但如果病人是多囊肾，相对来说还是比较严重，大致情况如下：\n1、不严重：肝肾小囊肿通常认为是囊肿性疾病，囊肿性疾病一般是良性病变，内部是囊液，囊液外面有一层包膜将它包裹起来，囊肿会不断长大，长到一定程度的时候需要做囊肿去顶减压术，囊肿就算是基本治愈。\n2、比较严重：多囊肾算是比较严重的疾病，多囊肾的病人往往还会有多囊肝，是和遗传相关的疾病，遗传概率是50%，父母只要有一方是多囊肾，遗传给孩子的几率是有一半的孩子也会有多囊肾，而且这种多囊肾一般比较隐蔽，往往会在20岁或者20多岁的时候，因为体检或者做其他检查无意中发现肝脏肾脏上有很多小的囊肿，囊肿会不断长大，到了40-50岁左右，因为囊肿已经比较大了，就有可能出现血尿、蛋白尿、腰痛、尿路感染等。随着囊肿的进一步长大，对肾组织也会进一步挤压，这个时候病人会出现血肌酐升高、肾功能降低等，还是比较严重，因为有相当多的病人最终会发展到尿毒症。