马强

右肾囊肿一般看肾内科，如果囊肿比较大，或者病人有腰部症状时，可以看泌尿外科。肾囊肿通常由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室在生长的过程中与肾小管脱离，形成独立的囊泡，囊泡有内分泌功能，不停分泌囊液时囊肿逐渐长大。这时可以去肾内科评估囊肿大小、位置、数量，决定是否需要治疗。一般单侧肾脏囊肿数量<3个，大小<5cm向外生长，一般不需要治疗。如果病人肾囊肿长大或者数量多，或者影响到病人肾脏功能，可以干预。治疗主要是外科方法，包括穿刺抽囊液打硬化剂、囊肿去顶减压术，或者囊肿切除。较大囊肿，或者复杂性囊肿可考虑手术切除。

肾脏属于高嘌呤食物，对于肾囊肿并无辅助治疗作用，反而会促进高尿酸血症形成，可能会导致尿酸盐结晶沉积，推动肾囊肿增大。肾囊肿可分为先天性和后天性，先天性见于多囊肾或者海绵肾的病人，此类病人尤其是多囊肾，无论用何种治疗方法，囊肿会逐渐增加，临床应尽量控制囊肿生长速度。海绵肾的病人可以通过预防结石或者结晶形成，进而延缓囊肿生长速度。此外，囊肿通常与膨大的肾小管憩室有关，肾小管憩室逐渐膨大，病人会出现肾囊肿，临床通常予以观察。如果体积较大则可能会损伤肾脏，或者存在出血、感染、恶变倾向时，可以考虑手术切除、去顶减压或者穿刺抽囊液的方法，切除或缩小囊肿。饮食治疗对于肾囊肿的影响并不明显，日常生活中应尽量减少嘌呤食物、高草酸食物的摄入，对于病人的结石或者结晶的形成减少有一定帮助，有利于延缓肾囊肿的增大速度。

左肾囊肿伴囊壁钙化多不是肿瘤所致，而是囊肿出血感染后机化，钙质沉积所形成，常见情况如下：1、肾囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，憩室和肾小管脱离后形成独立囊泡，囊泡会不断分泌囊液，然后肾囊肿逐渐长大。判断肾囊肿对人的危害，需要根据长大程度以及对肾脏有无压迫决定。肾囊肿在长大过程中会出血，出血时病人可能无症状，血液在其中机化后会有钙质沉积，导致病人出现囊壁钙化；2、部分囊肿会出现感染，病人可能会有腰痛、发热等症状，抗感染治疗后感染被控制，但后续也存在机化问题，钙质沉积也会导致病人出现囊壁钙化的情况。囊壁出现钙化通常认为是复杂性囊肿，但是复杂性囊肿并不意味是肾癌，多数肾囊肿伴有钙化是良性囊肿。

男性右肾囊肿不影响生育，单侧肾囊肿对肾脏的影响如下：一、对肾脏影响不大：首先明确单侧肾囊肿个数，如果囊肿数量<3个，<5cm且向外生长，不会对肾脏的功能、生育造成影响。二、对肾脏有一定影响：通常是单侧肾脏囊肿数量>3个，>5cm且向内生长，可能会压迫到肾脏组织，导致部分肾组织功能减退或者肾功能消失。可以使病人出现肾积水或者肾盂肾炎，即尿路感染，对肾脏有一定影响，所以需要选择给病人进行手术治疗，主要有以下治疗方法：1、在超声下定位肾脏囊肿位置，在体表穿刺后充囊液打硬化剂；2、去顶减压术解除囊肿；3、将囊肿切掉，避免影响到肾脏功能。但即使囊肿很大，影响到肾脏功能，也不会影响到生育功能。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

肾囊肿锻炼后不会消失，肾囊肿通常只能用外科方法才能消失。肾囊肿是肾小管憩室不断长大，在长大过程中，会和肾小管脱离，形成独立囊泡。囊泡会分泌囊液，随着囊液分泌，囊泡会不断长大，长大过程中，有可能会影响到肾脏。如果牵拉包膜，或者压迫肾盂，就会出现肾区隐痛。如果引起肾积水，或者尿路感染等，可能会对肾脏造成更大的损害。所以要评估肾囊肿对于肾脏的影响，如果肾囊肿对肾功能有一定影响，这时要考虑对肾囊肿进行处理。肾囊肿处理的方法，具体如下：1、穿刺、抽囊液、打液化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。只有通过上述方法，才能把囊肿清除掉。

肾囊肿出血和感染灶机化以后，钙质会沉积导致钙化出现。如果出现肾囊肿伴钙化，需警惕囊肿恶变可能，注意观察囊肿形态、囊液是否浑浊、囊内是否有新生物等，另外还可以通过增强CT或增强核磁共振检查辅助判断。肾囊肿由膨大肾小管憩室构成，膨大肾小管憩室不断生长即可导致肾囊肿。单侧肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，通常不需要处理。如果单侧肾囊肿>3个、向肾脏内部生长、大小>5cm，需要进行处理。

女性肾囊肿的形成原因，具体如下：1、先天原因：先天性肾囊肿包括多囊肾，多囊肾通常与遗传有关，多为成人显性遗传性多囊肾，少年和儿童期不发病，首次发现多数在20岁左右，体检时会发现肾脏中小囊泡生长，到40-50岁时，病人会开始出现并发症，如感染、结石、肾功能不全、贫血等；2、后天原因：后天性肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的因素和感染或者尿酸盐、草酸盐结晶形成有关，肾小管憩室继续膨大后会导致囊肿逐渐增大，超声会发现病人出现肾囊肿。

在肾结石尿检中，主要会出现以下几个方面偏高：1、红细胞：结石对于肾脏会造成损害，结石在局部移动以后，可能会划破局部细胞、局部上皮层，容易导致局部发生轻微出血，表现为镜下血尿，即显微镜下可观察尿中的红细胞超标。正常尿中红细胞一般数量在3个以下，尿中红细胞超标，即每高倍视野超过3个，则为血尿；2、白细胞：尿中有白细胞时，除考虑可能是结石导致外，还需警惕结石合并感染的可能性；3、其他指标：肾结石可以导致肾小管间质的损伤，表现为尿中小分子蛋白增加，即α1微球蛋白、β2-微球蛋白的数量会有增加。病人还会出现尿比重的降低，夜间尿量增多，正常人白天尿量和夜间尿量之比一般是2:1，部分病人可能白天的尿量和夜间尿量相等，即出现夜间尿量增加的情况。

胡桃夹综合征的诊断标准为腹主动脉和左肠系膜上动脉的夹角<45度，仰卧位时肾静脉近端和狭窄端的比例>3倍，脊柱后伸位时比例>4倍。胡桃夹综合征见于生长发育期的少年或者体型比较瘦长的成年人，较小的肠系膜夹角可能会压迫肾静脉，病人出现肾静脉淤血，从而导致血尿、蛋白尿。胡桃夹综合征病人应尽量避免剧烈运动，目的是减少压迫，同时要注意加强营养，有利于改善胡桃夹综合征的症状。如果经过内科治疗无效，可以考虑进行手术治疗。