马增香

卵巢早衰诊断依赖于卵巢体积和激素水平变化。促性腺激素水平≥40IU/L，且AMS极低，可诊断早衰。有些卵巢体积小患者，可能并非早衰。若患者有垂体性疾病，低促性腺激素血症，因为垂体萎缩、损伤，各种原因导致垂体疾病使卵巢长期处于无上级管理状态，一般会出现萎缩状态，体积较小。卵巢早衰相似，需要借助激素、其它病史进行鉴别。 子宫内膜异位症，使用GISA药物治疗，卵巢会处于抑制状态。在长期无排卵情况下，卵巢也处于体积较小状态，需与卵巢功能衰竭鉴别。由于计划生育和多囊卵巢综合征，部分患者子宫内膜异位症，卵巢长期不排卵，也处于体积相对较小状态，所以不能单纯根据卵巢超声提示大小决定是否卵巢功能衰竭。

女性过早绝经原因较复杂，常见如下： 1、卵巢早衰比例逐年增加，首先需询问患者有无手术史。现在肿瘤发生率增高，包括良性肿瘤，部分患者卵巢手术后，因为损伤会导致过早绝经； 2、遗传因素影响，直系亲属有过早绝经的患者，出现过早绝经的可能性较大，建议患者尽早生育，避免卵巢衰竭后生育困难； 3、放疗、化疗，甚至药物影响均可能导致患者早绝经。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。

人工流产对生育影响非常大，次数越多，导致损伤的风险越重。人工流产会导致宫口粘连、子宫内膜损伤和上行感染导致输卵管堵塞，可能导致不孕，有生育要求的患者，尤其青春期女性患者，无计划妊娠一定要积极避孕，避免因人工流产带来的并发症。 且人工流产导致不孕症受个体差异和手术医生技术水平影响，若患者有生育要求，应尽量避免人工流产。

卵泡发育成熟到排卵是一个较复杂的过程，受下丘脑-垂体-卵巢轴各种激素分泌调节，如果各个环节出现问题，可能导致卵子成熟后无法排卵，常见原因如下： 1、排卵需卵泡局部生长因子调节，如果生长因子和局部调节发生异常，可导致卵子成熟后无法排除； 2、机械原因，如果卵巢周围存在炎症、粘连或其它急性因素导致卵子周围发生粘连，附着一层较厚的纤维膜，也可导致卵子成熟后无法排除形成囊肿，从而导致精子和卵子不能相遇引起不孕。若反复出现3个周期以上不排卵，建议及早做试管婴儿，取卵后避免精卵不结合导致不孕； 3、对于内分泌原因导致的卵泡不排，可在医生指导下服用药物诱导排卵。

在自然发育周期中，卵泡大小存在差异，卵泡＞1.4cm可能是成熟卵泡。某些卵泡的泡浆生长和卵子发育不同步，也可能导致卵泡体积较小，但卵子发育成熟，并且激素水平较合适，可能怀孕。 也可能存在监测问题，如机器差异、医生对卵泡的监测差异、间隔时间问题，导致实际卵泡已经生长成熟，但未抓到合适尺寸，认为卵泡未发育。卵泡较小，即不成熟卵泡，排掉后无法怀孕。

卵泡发育不良的病因较复杂，卵泡从发育到成熟需经多方面调节，其中性腺轴本身调节问题、全身任何内分泌原因都可能影响卵泡发育。如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，会导致激素分泌紊乱，导致卵泡发育不良，其中发病率较高且常见疾病为多囊卵巢综合征和甲状腺疾病。 不管是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，均可导致卵子发育障碍；而糖尿病等内分泌代谢疾病、肥胖和其它导致胰岛素抵抗因素，也会导致卵泡发育障碍，出现不孕。

功能失调性子宫出血的患者可怀孕。功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血，有排卵性功能出血卵泡发育可能正常，可以怀孕。怀孕后，因激素水平不足，可能导致流产、阴道出血等异常情况。这种异常情况下，医生严密监测指导下可做激素替代，激素补充后，可正常妊娠。 而无排卵性子宫出血好发于青春期和围绝经期，无排卵，则无怀孕机会，但也有偶尔排卵情况，所以青春期和围绝经期子宫出血的妇女，需严格避孕。

异常子宫出血是否严重取决于出血量和出血性质。异常子宫出血时，需明确出血性质。因为恶性肿瘤发病率较高，需排除恶性肿瘤等异常情况，再考虑功能性子宫出血。如果为单纯功能性子宫出血，出血较多、较急，可导致严重贫血，引起组织器官缺血而发生严重问题。 部分患者出血，血色素达4g，会出现头昏眼花、心慌、胸闷等不适症状，需及时到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗，同时制定合理方案止血，止血后需预防再次大量出血。若出血时间较长，可能导致生殖道感染，出现发烧、阴道分泌物有异味，需及时就诊，在医生指导下合理用药，控制感染，避免导致不孕症发生。 异常子宫出血需排除生殖道恶性肿瘤，做妇科检查，检查阴道有无肿瘤、溃疡、异常血管，宫颈有无息肉、肿瘤，排除上述问题后，需做宫腔镜检查排除子宫问题。对围绝经期异常子宫出血，需排除输卵管癌，个别患者会出现阵发性阴道血性排液。围绝经期属于特殊时期，除情绪、心脑血管疾病表现外，恶性肿瘤发病率也增高，需引起重视。若异常子宫出血持续时间较长，则容易发生感染，应避免游泳、盆浴和性生活，减少生殖道感染。

子宫出血多久可止血，属于较复杂问题。青春期少女由于心理各方面不稳定，可能发生异常子宫出血，出血量较少、月经周期相对正常的患者无需治疗，通过知识讲解，调整心态，调整生活方式，可自愈。 若出血量较大，可能导致患者出现贫血，严重贫血需到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗。若围绝经期女性，出血量较多，已影响正常生理功能，应及时救诊，一般需尽快止血。在医生指导下避免乱用药物，避免恐慌，排除器质性疾病后规范治疗。