马刚

无论是右侧还是左侧，附睾肿块、附睾结节往往都由于炎症导致，通常可将附睾炎分为慢性附睾炎和急性附睾炎两种。一般附睾结节是因为慢性附睾炎或急性附睾炎治疗效果不佳，导致病程延长，进而使附睾出现结节样改变，若无症状则无需特别处理。 而急性附睾炎患者常表现坠胀感、疼痛感，或不适感，可通过服用药物或进行精索封闭缓解症状，一般随着炎症消退，症状也会得到好转。同时，也可应用适当中成药缓解症状。

输精管扩张较为少见，一般认为由炎症造成，增生或睾丸内精子不断生成，由于远端堵塞无法排出，进而导致感觉发生增粗。 对于通畅性、炎症性原因导致的输精管扩张，如果检查精液后无变化，无症状，则无需处理；如果因梗阻性原因导致无精子，可通过显微手术进行治疗。即在显微镜直视下将细节放大，切除管腔或梗堵的部位，再将两端重新接起，通常成功率非常高。而输精管结扎后进行复通手术成功率较高，复通率大约为90%。

临床上对于非梗阻性无精子症患者，医生会建议其进行睾丸活检。通过睾丸活检可发现患者病理改变。但需注意睾丸活检只是取样，无法完全代表生精状况，因此即便报告显示无精子，患者仍然可通过一定时期内分泌治疗，进而通过显微取精技术，找到精子，其成功概率为20%左右。 一般在显微镜下观察生精细胞，其存在十余种分型，即从生精细胞变形成精子的过程中，存在很多变化。

患者拿到精液检查报告单，发现报告显示无精子时非常疑惑，而导致男性无精子的原因很多，大体可分为梗阻性和非梗阻性两种。其中梗阻性无精子症为睾丸可正常产生精子，但因输精管道任何部位可能出现梗阻，导致精子无法顺利排出体外，造成精液中没有精子。此外非梗阻性无精子症是因患者睾丸内无法产生精子，从而导致患者精液中没有精子。 如果精液中无精子，患者无需过于担心，因多数情况可以治疗，即便是非梗阻性无精子症，根据目前技术也有办法获取精子。

输精管吻合手术后通常建议患者进行常规护理，如观察、止血。此外，对于患者而言在3-4周或一个月之内不能进行性生活，但一个月之后，建议进行规律的性生活，从而更易保持其输精管道通畅。 而患者进行性生活后，需定期到医院复查精液。一般为一个月或两个月，或前几个月没有精子出现，无需过度焦虑，可能在六个月，甚至很极端的情况下，部分患者需一年之后才可排出精子。

男性输精管堵塞的患者通常并无不适症状，因此平时很难自行发现，常见患者因不育就诊检查无精子时发现。 因患者平时没有任何感觉，包括精液量等正常，故难以察觉输精管堵塞。但是有少部分患者是因为炎症或其它原因导致梗阻，其表现存在不适的症状。而一旦梗阻后，一般不会有任何症状，如输精管结扎术后的患者，极少数会存在症状。

患者通常因生育问题到医院检查后发现没有精子，输精管堵塞大体可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症两大类。非梗阻性是由于睾丸无法产生精子导致，而梗阻性无精子症相对较为常见。 临床上有三个部位容易出现梗阻，分别是附睾端、输精管、射精管口。以上3种梗阻目前均有方法治疗。如射精管开口梗阻，可通过精囊镜去除射精管梗阻部位；对于输精管梗阻，可进行显微镜下吻合手术；而对于附睾端梗阻，可进行输精管跟附睾吻合术。目前而言就是通过显微手术方式治疗梗阻。

患者可能将附睾囊肿或鞘膜积液误认为输精管囊肿，而如果患者是附睾囊肿，除非其存在症状，通常情况下无需处理。输精管属于非常细的管状结构，当男性在自我查体时，可以触及类似于小铁丝一样的很细的管状结构，通过用食指和大拇指捻一下，即可感觉到管状结构的存在，通常与周围组织存在明确区分，因此对于输精管囊肿的概念并不准确。

随年龄增长，女性卵巢功能急剧下降，到一定年龄卵子会消失，出现停经。但男性随年龄增长虽然生精能力会下降，过程缓慢，通常不会出现停精。医学上建议男性在合适的年龄生育，不可在年龄较大时再考虑。 而且正常男性生殖功能非常强大，虽然有报道表示由于目前环境污染和生活压力等原因，导致男性生殖能力有所下降，但其潜能非常大。有研究进行过一次评估，人类心脏跳动一下，睾丸就可生成1000多条精子，而每次射精产生的精子数上亿。所以从进化角度考虑，因数量优先，因此不排除存在部分问题或并不十分健康的精子。

男性若检查发现无精子，依然可进行试管婴儿，且绝大多数无精子症患者都可进行试管婴儿。若为梗阻性无精子症，患者可通过手术使输精管道恢复通畅；如果是非梗阻性无精子症，患者可通过显微取精技术找到精子，通过辅助生殖技术进行生育。 但需注意若患者通过AZF基因检查，发现Y染色体近端缺失，如果是A缺失或B缺失，表现为严重生精障碍。从理论而言，该患者进行试管婴儿可能性较小，建议选择供精，或者选择领养。