马伟

肺癌侵犯至肩背部壁层胸膜，可引起患者后背部疼痛，肩周炎是软组织肌肉无菌性炎症，无菌性炎性介质释放患者也表现为肩背部疼痛。肺癌患者出现肩背部疼痛，同时合并其它临床症状，如刺激性咳嗽、痰中带血丝等。若患者持续性肩背部疼痛，服用止疼药效果欠佳，建议进行胸部CT检查，明确肺部有无其它病变，如肺部肿瘤累及胸壁，造成肩背部疼痛。

部分纵隔肿瘤手术较难，因纵隔前方是胸骨，后方为重要大血管。如果肿瘤侵犯血管，可能需要置换血管。若纵隔肿瘤侵犯神经、气管，术后并发症很多，手术难度相对较大。 随着微创技术发展，对于小胸腺瘤或小畸胎瘤，可以选择微创手术治疗，使手术时间大大缩短。即使患有纵隔肿瘤患者，也不必过于担心，积极配合医生采取合适治疗措施即可。

纵隔肿瘤可选择开放手术，也可选择微创手术，通常可清理干净。 若为未合并淋巴结转移的肿瘤，可以做单纯瘤体切除，一般清理非常干净，比如神经源性、畸胎瘤、细胞囊肿、胸腺瘤，都能够通过微创手术清除干净，微创手术甚至比开胸手术效果更好。建议患者不必过于担心，积极配合医生，根据个人情况选择合理治疗措施并积极治疗后，预后相对较好。

随着微创技术发展，7cm以下的实性纵隔肿瘤可以选择微创手术治疗。只要手术中不要伤及重要血管，手术时间短，微创手术相对非常安全。 微创手术通常不损伤胸骨，术后恢复较快。但如果术中伤及血管，则存在进行中转开胸和保守治疗等选择问题。术前一定要根据CT确定、判断病人是否适合微创，只要与比较重要的大血管没有明显关系，微创手术相对比较安全。

纵隔肿瘤手术后的注意事项具体如下： 1、前纵隔肿瘤，胸腺瘤切除后，40%-60%患者可能并发肌无力危象，术前可充分查一次抗乙酰胆碱受体抗体，或做全身肌电图明确有无肌无力症状，术前用吡啶斯的明或用少剂量激素； 2、后纵隔肿瘤，应充分止血，避免出血导致压迫椎管内脊髓，严重者可造成截瘫，同时还需避免脑脊液漏至胸腔以及其它风险。

非小细胞肺癌约占肺癌的80%，小细胞肺癌只占20%，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌常见类型包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌。20年前多以鳞癌为主，随CT检查技术发展以及民众健康意识增强，体检人数日益增多，体检中发现腺癌的比例逐渐增高，但大细胞肺癌较少见。

肺癌晚期患者大便次数增多属个别现象，可能与以下因素有关： 1、电解质紊乱：肺癌可有肺外表现及神经内分泌表现，如肺癌合并神经内分泌紊乱，包括电解质紊乱、男性乳房发育、杵状指等，电解质紊乱导致可腹泻，但并非所有肺癌患者术后大便次数增多； 2、胃肠道反应：治疗中如化疗药应用等可能导致胃肠道反应，出现大便次数增多。

胃泌素释放肽前体小细胞肺癌的特异性肿瘤标志物。早期临床认为NSE增高可提示小细胞肺癌，目前认为胃泌素释放肽前体明显升高，可能提示为肺癌，尤其是小细胞肺癌，需通过进一步胸部强化CT确定肺部有无占位性病变。但胃泌素释放肽前体升高只是预警，不能通过其是否升高或升高程度确诊肺癌，需要结合临床症状和CT等影像学检查确诊。

临床认为肺癌发病原因主要是基因突变以及家族史等，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，分期以手术切除之后病理分期为金标准。若患者术后连续5年复查无任何复发迹象，胸部CT等各项指标均正常，称为临床治愈。Ⅰ期肺癌手术后患者5年生存率可达70%以上，Ⅲ期以上肺癌患者术后5年生存率只有20%左右。

儿童生殖细胞肿瘤治愈率非常高，总体生存率超过95%，前提是必须通过手术活检明确病理。经过化疗加上全脑和局部的放疗，甚至全中枢加局部放疗，三者有机结合才能达到较高的治愈率。缺少任何一种方案，治愈率都会下降。 在儿童脑生殖细胞肿瘤治疗中，手术、放疗和化疗综合治疗尤为重要，能够确保达到95%以上的治愈率。后期如果把放疗引起的内分泌反应或者生长发育副反应降到最低，患者基本能像正常人一样生活，从而回归社会。