食管静脉曲张

失血性休克是指机体由于大量出血而导致休克，多数由于外伤出血、消化道出血、食管静脉曲张以及宫外孕导致。失血性休克与出血量以及出血速度相关，一般快速、大量出血得不到及时且有效的治疗会导致发生失血性休克，出血量超过总血量的30%-35%称为大量出血。若由于外伤引起出血，需快速止血；若因消化道出血、食管静脉曲张或宫外孕导致出血，需及时就医进行治疗。

上消化道出血临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时全身情况密切相关。主要表现为呕血或便血，根据发病部位不同，具有一些特异性表现，主要如下： 1、食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色； 2、十二指肠以下病变出血以便血为主； 3、胆道出血多伴黄疸与胆绞痛； 4、食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷； 5、贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。

上消化道出血常见消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变或者胃癌等。此外，贲门黏膜撕裂或者服用非甾体抗炎药、阿司匹林等都可引起上消化道出血。同时比较少见的，如血管畸形或者胆胰方面肿瘤，也可引起上消化道出血。 通常消化性溃疡引起的出血量较小，若出血量较大时患者会引起呕血，呕出暗红色血或血凝块。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大、非常凶猛，病人可能在短时间内出现头晕、心慌等休克症状，需要进行急诊抢救。此外贲门撕裂引起的出血，一般在饮酒后会出现，首先呕吐的胃内容物不带血，呕吐后会再出血。多数出血可以通过内镜检查明确诊断，并且部分出血可以在内镜下直接进行止血治疗。 若为短暂性出血，如血管畸形出血，则必须前往急诊做检查。上消化道出血的原因很多，如果出现出血，建议前往医院就诊明确出血原因，并做相应治疗。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。

消化道出血、黑便能否自愈与疾病严重程度以及病因密切相关，通常分为如下情况：1、服用药物：如非甾体消炎药，包括去痛片、阿司匹林等引起急性糜烂性出血性胃炎。如果出血量较少，并且没有明显的头晕、心悸，此时注意饮食、停止服用此类药物，大部分患者可以自愈；2、消化性溃疡：部分患者也可自愈，但是如果没有系统根治幽门螺杆菌，有可能会再次出现溃疡以及黑便，严重时会出现大出血的可能；3、食管静脉曲张破裂出血：黑便虽然有可能会自行好转，但如果不积极治疗，有可能会再次出现黑便，甚至出现呕血、大出血，可能危及生命；4、恶性肿瘤：患者应及时到医院就诊，积极进行胃镜、肠镜检查，一旦延误病情，有可能会导致较为严重的后果。

如果是非损伤性外因，比如吞咽比较坚硬的食物，或者有外力损伤造成的食管出血。其他类型较常见于剧烈咳嗽引起食管贲门区损伤，或者大力呕吐引起食管贲门撕裂伤导致。还有极少数因为反流性食管炎引起的食管周围损伤，最严重的是肝硬化合并食管静脉曲张时引起的出血。 无论哪一种原因引起的食管出血，都需要到消化专科，请医生进行出血动因的评价后，再明确如何进行相关的预防。如果发现呕吐咖啡渣样物或者解黑色大便，请立即就医，不要自己做预先处理，比较难做到安全预防措施。

消化道出血主要特征表现为呕血和黑便。出血量大或出血速度较快时可以出现呕吐新鲜血液或血块，粪便可以呈现暗红色，甚至鲜红色。食管静脉曲张破裂出血量通常较多，以呕血为主，甚至表现为喷射状呕血，少数患者较快出现失血性休克。 急性大量失血由于循环血量迅速减少，导致周围循环衰竭，可表现为头晕、乏力、心悸，严重时可以出现晕厥、休克。消化道出血还存在消瘦、乏力、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可以出现黄疸、腹水、脾大、腹壁与脐周静脉曲张、痔疮、痔核形成等表现。

洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床用于胃部手术检查前准备。对于急性中毒，如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。有以下两种方式： 1、催吐洗胃术：呕吐是人体排除胃内毒素的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者，是一种现场抢救有效的自救、互救措施。但是前提是除外一些服用腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血的患者； 2、胃管洗胃术：就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4-6个小时之内者，因排除毒物效果好，且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。