食管静脉曲张

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

EVL手术是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门静脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术即EVL，是治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张的最常用方式，在治疗之前首先需做常规胃镜检查，了解、评估食管、胃十二指肠的情况，食管静脉曲张的类型是否合适做EVL手术。评估完成后在内镜前端安装带有结扎环的套扎器，再次将胃镜插入到食管，在贲门上方将胃镜的前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张的静脉套扎。 EVL手术的机理是利用机械性阻断曲张静脉血流，类似外科断流手术，套扎后曲张静脉血流被阻断，导致局部的组织缺血、坏死，肉芽组织增生，坏死组织脱落，浅溃疡形成，最后瘢痕组织形成，曲张静脉消失，达到控制或者减少曲张静脉破裂出血的目的，EVL手术适应症与硬化剂治疗相同。

食管静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压，因腹腔静脉回流受阻通过侧支循环而形成，一旦破裂出血危害非常大。针对食管静脉曲张的治疗，目前有堵的方法和疏的方法，具体如下： 1、堵最常见的是通过食管静脉圈套结扎术，把曲张的血管结扎，血管会慢慢机化，从而使发生破溃出血的机会大大减少； 2、还通过胃镜下在曲张静脉里打入硬化剂，整个食管静脉里面填充润滑剂以后，静脉没有血液流动而慢慢坍塌； 3、降低门静脉压力的方法，可以通过做血管介入的方法，从颈静脉穿刺到肝静脉，从肝静脉穿刺进入门静脉，在肝静脉和门静脉之间搭桥并安放血管支架，可以大大降低门静脉的压力。通道建立后，找到胃冠状静脉，找到专门供应食道静脉曲张的静脉。把血管用弹簧圈堵住，发生静脉出血的机会大大减少。最后这种方法叫TIPS，是治疗食道静脉曲张最好的方法，而且效果更持久、更有效。

大便出血原因较多，全身性疾病可引起大便出血，如血友病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等。便血最常见于消化道疾病，包括上消化道、下消化道疾病，如食管静脉曲张出血、胃十二指肠溃疡出血及小肠炎症性出血，还有结肠炎症性及肿瘤等都可以引起消化道出血症状。 根据出血颜色不同及出血和大便是否混合，可以判断出血部位，如果出血颜色为黑便或柏油样颜色，提示出血部位较高，考虑为上消化道出血。出血颜色偏红或鲜红色，提示下消化道出血可能性较大。如果患者出血呈滴血状，甚至喷射状态，需考虑是否为痔疮所致。出现大便出血症状需及时至医院进行诊断、治疗。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

费用要根据具体情况的，如果单纯做脾脏栓塞的费用估计在2万元左右；如果做单纯断流术，比如PTVE进行静脉胃底食管静脉曲张栓塞术的，费用估计也在2万-3万元左右；如果做TIPS手术的费用就比较高了，一般在10万元，因为TIPS手术的支架很贵，同时还要加上断流、分流一起的话总体需要在10万元上下。所以说这个费用还是比较昂贵的，当然如果病人能够报销的情况下，可能有根据地区不一样，报销的比例不一样，费用病人承担部分的费用也不太一样。门脉高压确实是在之前，有些病人还做过这种食管套扎、食管硬化剂总体的费用不低的应该来说，有些时候做完以后，总体费用就会下来。就比如前前后后做了很多次，那直接做一个分流，有可能总体的费用也就是这么多了；如果前面又做了断流术，又做了脾脏动脉栓塞术，前面又做硬化剂，又做过套扎术然后再做分流术，那这个费用累计起来总体上就不低了。

肝脏具有双重血供，由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平，门脉高压的原因主要包括肝硬化引起的窦性门静脉高压、窦前性门静脉高压以及窦后性门静脉高压。肠系膜上静脉、脾静脉以及胃冠状静脉汇入肝门静脉，因此门静脉高压后，这些血管的血液无法通过门静脉进入肝脏回到上腔静脉以回心，进而引起一系列症状，主要包括： 1、脾亢进：脾静脉压力增大血液回流入脾，导致脾脏淤血性肿大，进而导致周围血细胞减少，这就是脾亢进学说； 2、胃底食管静脉曲张：血液进入胃冠状静脉，引起胃底和食管静脉曲张，导致血管破裂、消化道出血，危及患者生命； 3、腹水：门静脉高压导致体液回流不畅，使患者出现腹水。 总之，常见的门静脉高压表现包括脾脏肿大、脾功能亢进、胃底食道静脉曲张以及腹水的形成，这些症状通常是肝硬化的并发症，形成的基础就是门静脉高压。

食物中毒的原因多种多样，中毒表现也千变万化，但总的原则相同。在诊断未明确前需积极对症急救处理，诊断一旦明确，应尽快采用特效解毒剂，抢救过程包括以下方面： 1、迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物进一步吸收，如催吐、洗胃、导泻、洗肠等，食物中毒先催吐，保留样本给医生；但神志不清或持续惊厥者，以及服入强酸腐蚀剂、煤油及其他油剂中毒者、有严重心脏病、食管静脉曲张者禁止洗胃； 2、促使已吸收的毒物排泄，如输液利尿、血液净化等，每年春天最易发生蘑菇中毒，就需使用血液净化治疗； 3、解除毒物的毒性，腐蚀性酸可用弱碱中和，如牛奶、豆浆、蛋清等，腐蚀性碱可用稀醋、果汁、牛奶、豆浆、蛋清等中和，切记不能洗胃导泻。肉毒杆菌中毒可在进食污染食物24小时内或肌肉麻痹前给予抗毒素治疗； 4、细菌性食物中毒需使用抗生素治疗； 5、稳定患者情绪，保护受损器官功能等。