食管裂孔疝

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，比如把腹腔比喻成一层楼，把胸腔比喻成在这层的上面一层楼，在这两层楼之间，就是天花板，人体里面天花板就是膈肌，膈肌中间有一个食管裂孔，食管裂孔就是食管从胸腔到腹腔连接的位置。食管裂孔这个孔如果在腹腔压力增大的情况下，它会扩大，导致腹腔里面的脏器，包括胃、网膜这部分组织通过裂孔进入到胸腔，就好比房间的东西，通过这个裂孔进入了上面房间的地方，就形成了食管裂孔疝。哪些情况会导致腹腔压力增大？比如肥胖的病人、过度用力的病人、慢性咳嗽或者前列腺增生，需要用力排小便，或者便秘，需要用力排大便，这种情况下，腹腔压力增大了，会把胃从腹腔通过食管裂孔挤入到胸腔，在医学上叫做食管裂孔疝。食管裂孔疝在早期会比较小，可能没有什么症状，但是当裂孔疝逐渐增大的时候，大量的胃组织进入到胸腔之后，会引起一些压迫症状，压迫到肺，引起憋气、喘、胸闷、喘息这些情况。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术治疗，主要是要严格掌握食管裂孔疝的手术指征，II、III型的食管裂孔疝的患者有潜在的食管裂孔疝嵌顿的风险，所以对这部分病人是建议手术治疗的。对于II、III型疝的患者，它的复发率在20%左右，总体来说治疗效果还是比较满意的。对于I型疝的患者，主要是针对合并胃食管反流病的治疗。胃食管反流病在胃底折叠术以后，缓解的概率在85%-90%左右，很多患者可以避免长期的服用制酸的药物，应该说大多数病人对手术效果还是比较满意的。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
疝是腹腔的脏器经过腹腔或腹壁的薄弱点，所谓食管裂孔疝，就是食管裂孔部位出现的疝。食管裂孔是什么？胸腔和腹腔之间有分格，如果把腹腔比作一楼，胸腔就在二楼，一楼的楼顶和二楼的楼底就是分隔腹腔和胸腔的膈肌。如果在“屋顶”有洞，容纳食道就会穿过膈肌，进入到腹腔。食管裂孔的部位如果扩大了，使部分的胃经过扩大的部位进入胸腔，形成疝，叫食管裂孔疝。

食管癌好发于食管比较狭窄的部位，包括上、中、下三个部位，这些部位比较狭窄，食物对该部位的刺激次数多、时间长，因此容易出现食管癌变，具体包括： 1、上段：会厌至食管的入口，即为食管起始点。食管上段发生癌变的几率相对较少； 2、中段：主支气管和食管的交界，食管中段发生癌变几率较高； 3、下段：食管裂孔疝，位于食管的下段。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。

嗳气即打嗝，因为胃肠道气体反流到上消化道，导致出现不舒服的症状，最常见的原因如下： 1、胃食管反流为最常见病因； 2、与患者的精神压力有关； 3、与不良饮食习惯、生活习惯有关，比如进食过多不容易消化的食物，也会引起胃肠道的不适，导致嗳气的发生； 4、胃出口梗阻：可能与患者本身溃疡或者手术史有关； 5、食管裂孔疝； 6、消化性溃疡； 7、早期食管癌：临床表现包括胸骨后的不适，甚至有哽咽感；食管癌重要的诱发因素之一是胃食管反流疾病，所以建议嗳气患者完善胃镜检查，鉴别消化道疾病以及食管病变。

反流性食管炎停药以后，为了避免复发，要注意饮食、生活方式的改变。饮食上，主要是避免进食高脂餐，高脂餐就是高脂肪的咖啡、巧克力、浓茶等，可以降低食管下括约肌张力，所以要避免进食高脂肪的食物。还可以避免进食刺激性的食物，即引起胃酸分泌多的食物，比如辣椒或者高盐饮食，都要避免进食。还要戒烟、禁酒，酒精刺激也可以引起食管炎的发作。对于生活习惯的改变，尤其是胃大部切除，或者合并有食管裂孔疝的患者，吃饭的时候不能饱食，要少食多餐，而且避免餐后立即平卧，晚上睡觉前2小时内避免进食。如果夜间症状明显的时候，可以将床头抬高15-20cm。 如果有D级的食管炎，或者有巴瑞特食管的时候，不建议停药，要进行长期的维持治疗，而且巴瑞特食管要预防癌变，要定期随访，定期进行胃镜检查。还要避免腹压增高的因素，腹压增高也可以导致胃食管容易反流，餐后要松裤带，不要勒紧，或者有便秘的患者，也容易出现胃食管反流。还有肥胖，肥胖的人群因为腹压高，很容易出现胃食管反流，如果肥胖的患者出现胃食管反流，需要减肥。