食管裂孔疝

食管裂孔疝主要是胃或肠子等腹腔脏器通过食管裂孔进入到纵隔或者胸腔里，会引起以下几种情况： 1、反流性食管炎：因为胃进入到纵隔或胸腔以后，会引起胃内容物反流到食管，特别是胃酸反流以后会引起食管的炎症，长期的食管炎症有可能会引起出血、癌变等； 2、梗阻：特别是胃体进入到纵隔或者胸腔以后，会压迫食管引起梗阻，从而不能进食。另外，肠子粘到胸腔或者纵隔以后会引起肠梗阻； 3、疝内容物缺血坏死：比如胃或者肠子的缺血坏死； 4、肺部病变：胃内容物反流到咽部，容易引起肺部的感染、哮喘等。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术治疗，主要是要严格掌握食管裂孔疝的手术指征，II、III型的食管裂孔疝的患者有潜在的食管裂孔疝嵌顿的风险，所以对这部分病人是建议手术治疗的。对于II、III型疝的患者，它的复发率在20%左右，总体来说治疗效果还是比较满意的。对于I型疝的患者，主要是针对合并胃食管反流病的治疗。胃食管反流病在胃底折叠术以后，缓解的概率在85%-90%左右，很多患者可以避免长期的服用制酸的药物，应该说大多数病人对手术效果还是比较满意的。

食管癌好发于食管比较狭窄的部位，包括上、中、下三个部位，这些部位比较狭窄，食物对该部位的刺激次数多、时间长，因此容易出现食管癌变，具体包括： 1、上段：会厌至食管的入口，即为食管起始点。食管上段发生癌变的几率相对较少； 2、中段：主支气管和食管的交界，食管中段发生癌变几率较高； 3、下段：食管裂孔疝，位于食管的下段。

食管裂孔疝的严重程度主要与其类型相关。临床上食管裂孔疝分为四型： 1、Ⅰ型叫做活动型疝。活动型疝是胃或肠子有时进入到食管裂孔上面，有时候在下面。在上面的时候会出现症状，在下面的时候则没有症状； 2、Ⅱ型是胃体或胃底进入到纵隔或胸腔，症状会比较严重； 3、Ⅲ型是Ⅰ型加Ⅱ型，也比较严重； 4、Ⅳ型指除胃以外的肠子、脾、胰腺进入到胸腔。 临床上Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型相对比较严重，都需要做手术。另外，还可以根据是否出现出现并发症来评估患者的严重程度，比如患者出现反流性食管炎、上消化道出血、梗阻或出现呼吸道症状、哮喘等都比较严重，都需要通过手术来进行治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈上的食管裂孔与胃连接。如果食管裂孔由于先天或后天的原因过度扩大，胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝，具体症状如下：\n1、食管裂孔疝比较小，可以没有任何症状。\n2、如果裂孔疝过大，其主要表现是胃食管反流，表现为胸骨后烧灼感，食物从胃内反流到食管，胸骨后疼痛或者不适，上腹饱胀、嗳气。\n3、如果疝囊过大，压迫心肺，可以产生胸闷、心悸的感觉，这种症状常常在过度饱餐、平卧，以及进食油腻、甜食时症状明显。\n4、如果发生疝囊嵌顿，还可以出现吞咽困难，以及消化道大出血。

嗳气即打嗝，因为胃肠道气体反流到上消化道，导致出现不舒服的症状，最常见的原因如下： 1、胃食管反流为最常见病因； 2、与患者的精神压力有关； 3、与不良饮食习惯、生活习惯有关，比如进食过多不容易消化的食物，也会引起胃肠道的不适，导致嗳气的发生； 4、胃出口梗阻：可能与患者本身溃疡或者手术史有关； 5、食管裂孔疝； 6、消化性溃疡； 7、早期食管癌：临床表现包括胸骨后的不适，甚至有哽咽感；食管癌重要的诱发因素之一是胃食管反流疾病，所以建议嗳气患者完善胃镜检查，鉴别消化道疾病以及食管病变。

反流性食管炎的治疗以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，轻症患者一般口服药物4周左右，重症患者口服药物8周，必要时可以采取双倍剂量口服。若因贲门括约肌松弛，或食管裂孔疝所致的下食管括约肌解剖异常所引起者，服药时间相对延长，甚至终身服药，停药会导致反流症状持续甚至加重，出现反流性食管炎的合并症，如食管癌、巴雷特食管的发生。但临床并不建议终身或长期口服PPI制剂，必要时可以考虑手术治疗。

2个月左右宝宝经常打嗝，医学上称为膈肌痉挛，具体原因如下： 1、胃肠道功能不稳定：2个月的婴儿主要以奶类为主，进食过多、过快，均可导致膈肌痉挛，为重要原因； 2、进食气体较多：2个月婴儿可能吃奶时吃进去很多空气，导致肠胃腔中有较多气体，对食道、胃动力功能产生一定影响，容易出现打嗝。 所以2个月婴儿打嗝可能与食物有关，需控制进食量，即避免进食过多。进食过程中选择合适的奶嘴、合适的体位，避免大量空气进去，减少打嗝的发生。打嗝伴呕吐要注意可能合并胃食管反流、食管裂孔疝类，即需及时就诊，进行评估。