食管裂孔疝

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
食管内孔疝需要服用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，同时还需要口服胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等，还要口服促进胃肠动力的药物，如莫沙比利、吗丁啉等药物。食管裂孔疝是腹腔内的脏器，例如胃等进入胸腔的疾病，患者主要表现为胸痛、反酸、胃肠功能减退等症状，所以不但要服用药物，还需要调整饮食结构，例如不吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条等，不饮用含酒精的饮料，不吃难以消化的食物，如干菜、干蘑菇、干豆角等，还需要适当增加活动，但服药保守治疗无效，需要及时去医院诊治，必要时完善相关检查行手术根治。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术本身是在所有的腹外疝手术当中难度最大的手术之一。从国外大数据的主流分析来看，整个大的食管裂孔疝的复发率占20%左右。其中有10%是没有症状的，由III型疝变成I型疝的这部分患者可以随访观察。另外10%的患者如果伴有很明显的食管裂孔疝的复发，或者胃食管反流病的加重，可能还是需要再次手术。食管裂孔疝同时伴有胃食管反流病的患者，90%以上的患者手术以后能够完全停药，剩余的10%的患者可能还需要辅助药物治疗。

食管移行至胃部，经过膈肌部位，即胃食管末端过渡至胃的过程中，穿过的裂孔称为膈肌裂孔，该位置又称为食管裂孔。胃脏正常情况下位于腹腔，一旦食管裂孔过大，特别平躺状态时，胃脏易进入胸腔，此状态称为食管裂孔疝，多为先天性疾病。病情严重者，可出现反酸、出血、腹部疼痛、消化不良等症状，建议进行手术矫正，以消除症状。

引起小孩反胃呕吐原因较多，包括畸形、胃食管反流、食道炎、胃肠炎、消化性溃疡、贲门失迟缓、心因性呕吐等。具体如下： 1、先天性幽门肥厚性狭窄，幽门是胃通向小肠的部位，先天性是幽门管壁增厚引起腔道狭窄，狭窄下方堵塞，上方进食的食物满出来，造成呕吐； 2、食管裂孔疝是食道与胃之间的交界部位出现问题； 3、胃食管反流也是食道与胃之间的交界部位的疾病； 4、小肠旋转发育未到位，进食的食物呕吐出来； 5、发生肠套叠出现呕吐表现； 6、如果呕吐伴有发热，可能感染细菌或者病毒导致急性胃肠炎； 7、较大的孩子可能是胃十二指肠溃疡引起呕吐，比较罕见青春期叛逆的孩子呕吐为心理问题。

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。

小儿食管裂孔疝的手术麻醉方式是全麻插管的麻醉。全麻插管主要是麻醉的诱导，一般是采用镇静药、镇痛药、肌松药。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。麻醉诱导药通常根据小儿的体重、身高等因素决定用药量。麻醉诱导以后小孩子会处于呼吸暂停的状态，因此从其口腔置入一个气管导管，连接麻醉机，以供氧、做呼吸。儿童手术一般会采用一些诱导快、代谢快、苏醒以后舒适度比较好的药。

食管裂孔疝的临床表现较多：1、胃食管反流的症状，表现为胸骨后或者剑突后的疼痛感、烧灼感、上腹饱胀、嗳气等，在平卧或者进食后平卧、进食甜食以及酸性食物后明显加重；2、食管裂孔疝有较多并发症，首先是出血，主要是由于上阑尾炎及食管炎引起；部分食管炎较重的患者，可能引起反流性食管狭窄的症状，比如进食后疼痛而无法吞咽、吞咽困难、吞咽疼痛以及呕吐等症状，还有是疝囊嵌顿的表现，比如上腹部剧烈疼痛、呕吐等；3、疝囊的压迫，当疝囊比较大时，会压迫心肺组织，造成胸闷气促等症状。

食管裂孔疝常规手术方式为腹腔镜下食管裂孔疝修补术，主要采用全麻方式。通过腹腔镜技术在腹部打孔进行疝修补，具有创伤小、恢复快的优点，但腹腔空间狭小需要造气腹，即注入13-14mmHg的二氧化碳把腹腔充分撑开，腹腔镜器械才能有足够的空间进入，因此手术需要在全麻下进行，麻醉方式安全有效，无远期后遗症，也不会引起患者记忆力下降以及身体其他影响。