风湿性心脏瓣膜

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。

人体心脏中有4个瓣膜，包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，这4个瓣膜都可以受到疾病损害。风湿性心脏瓣膜病就是4个瓣膜受到损害，可以发生瓣膜狭窄或者瓣膜关闭不全，有时候狭窄和关闭不全也可以同时存在。对于不同程度的瓣膜病变，治疗方式也不一样，最常见的治疗方式包括瓣膜成形和瓣膜替换。如果瓣膜条件允许做成形，首选瓣膜成形，这样病人生活质量会高一些。如果瓣膜病变比较严重，不能够做瓣膜成形，或者条件不允许做瓣膜成形，则需要做瓣膜置换。目前常用的瓣膜包括机械瓣和生物瓣。置换生物瓣以后，优点就在于患者可能需要服用一段时间的药，但不需要终生服用药物。但是缺点就是瓣膜寿命有一定限制。对机械瓣而言，手术过后要终身服用抗凝药物防止血栓形成。但是瓣膜持久性相对生物瓣较好。无论哪一种治疗方式，对于瓣膜病患者，手术过后都要定期复查，防止合并症发生，以保证远期治疗效果。

引起心脏瓣膜病的原因包括： 1、先天性原因：部分患儿一出生就有心脏瓣膜问题，如先天性主动脉瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等； 2、后天性原因：最常见为风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病。早年国家经济状况不好时，有些儿童容易感染风湿热，该病可导致风湿性心脏瓣膜病，常影响的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣和三尖瓣；另外，随着人口老龄化，越来越多的人患老年退行性心脏瓣膜病，患病人群为70-80岁老年人，常影响的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。

诊断心脏瓣膜病的方法包括： 1、首先要看患者有无心脏瓣膜病的危险因素，如小时候是否患有风湿热，如有风湿热病史，患风湿性心脏瓣膜病的几率较高；另外，检查患者小时候是否患有先天性瓣膜畸形，如小时候主动脉瓣只有两个瓣叶，成年后容易发生瓣膜功能关闭不全或者狭窄； 2、检查患者是否有瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的临床表现，如呼吸困难、胸闷、心悸等； 3、通过查体看是否有心脏杂音，另外通过心脏彩超进一步确诊是否有心脏瓣膜病。

风湿热属于临床中导致心脏瓣膜病的原因之一，最常侵犯瓣膜是二尖瓣。在临床中，风湿热导致二尖瓣狭窄的患者比较多见，严重二尖瓣狭窄患者可出现颧骨呈绀红色，此类患者后期大部分需要经过手术治疗才能够彻底治愈。除此之外，风湿热侵犯瓣膜是主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣，以上瓣膜受累的情况相对比较少见。患有风湿热后，很多患者会有两个及两个以上瓣膜联合出现问题，称之为联合性瓣膜病变，临床中以二尖瓣联合主动脉瓣病变比较多见。 风湿性心脏瓣膜病患者要区别对待，对于有风湿活动的患者，要积极采取抗风湿治疗，预防风湿热复发。对于处于稳定期的风湿性心脏瓣膜患者，可通过检查了解心脏瓣膜情况，包括心脏彩超、胸片、CT、磁共振、心血管造影。对于轻度心脏瓣膜病患者，建议定期复查，主要通过心脏彩超复查。对于中重度心脏瓣膜病患者，建议在专科医生指导下进行外科手术治疗，或者是心内科介入治疗。

主动脉瓣钙化一般继发于其它情况，常见于老年患者，也见于先天性主动脉瓣二瓣畸形。先天性主动脉瓣二瓣畸形一般情况下与动脉硬化发展治疗方法相似，都是治疗其危险因素，有高血脂降血脂、有高血压降血压。一般发展到主动脉瓣钙化时，较难扭转。主动脉瓣钙化可见于风湿性心脏瓣膜病，是风湿性引起的主动脉瓣钙化，往往合并二尖瓣狭窄、合并关闭不全，最重要的是二尖瓣狭窄。其钙化时一般没有特异性治疗，都是治疗动脉粥样硬化。如果导致血流动力学的改变，需要换瓣时就换瓣。

心脏病包括多种疾病，除内科药物治疗外，还可进行介入或者外科手术治疗。根据不同心脏疾病选择不同手术，心脏病包括以下常见疾病：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：由冠状动脉粥样硬化发生管腔狭窄，引发的一系列症候群，严重狭窄时可行介入治疗，如行冠脉内支架植入手术，或者药物球囊扩张术。对于不适合介入治疗的患者，可行冠脉搭桥手术进行血运重建，改善预后；2、瓣膜性心脏病：包括风湿性心脏瓣膜病、老年性退行性瓣膜病，以及其他特发性心脏瓣膜病。当瓣膜性心脏病出现严重瓣膜反流、心腔扩大，必要时可行瓣膜置换手术。对于瓣膜狭窄导致的瓣膜心脏病，可行介入球囊扩张术改善狭窄；3、并发节律紊乱：如严重心动过缓，可行永久起搏器植入手术，提升心率，改善预后；4、并发快速性心律失常：如室上性心动过速、心房扑动、心房颤动，可行射频消融手术根治快速性心律失常，改善症状以及临床预后。

病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种： 1、风湿性心脏瓣膜病：包括风湿性关节炎、风湿热、猩红热等， 2、冠心病：部分成人患者发病时，呼吸道或消化道病毒感染病史不明确，症状主要是心律失常，可进行血管造影鉴别； 3、扩张型心肌病：部分心肌炎患者后期、终末期，进展为扩张型心肌病，可进行核素心肌显像鉴别； 4、先天性心脏病：多见于儿童患者； 5、过度伤心综合征：属于体内应激性改变，可有猝死发生。

抗链球菌溶血素“O”简称抗O，抗O高引起的关节痛可以治愈。抗链O高提示近期内存在链球菌感染，由抗链O高引起的关节疼痛称之为风湿性关节炎，通常经过积极治疗后不会造成关节畸形，可以治愈。链球菌造成的关节炎，最终容易造成风湿性心脏瓣膜病。但是随着抗生素的应用，此类关节炎可以治愈。一旦早期发烧、咽痛，咽痛后出现关节肿胀，应及早就医，进行抗链O检测，监测链球菌反应程度。如果抗链O过高，应积极静脉注射针对链球菌的抗生素，如青霉素。存在青霉素过敏或青霉素耐药者，应及时改用头孢治疗。