风湿性心脏瓣膜

风湿性心脏瓣膜病患者应该根据病情严重程度，采取相应治疗方案，并及时处理好并发症，具体如下： 1、出现心力衰竭时可给予利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗； 2、出现心房颤动需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮； 3、出现持续或永久性房颤，存在栓塞病史或影像学检查出现左心房血栓的风湿性心脏病患者可进行抗凝治疗，常用药物为华法林； 4、慢性风湿性心脏病且无症状者一般不需要治疗，有症状且符合手术适应症者可选择手术治疗，手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术； 5、中医治疗暂无循证医学证据支持，部分中医治疗方法或药物可缓解症状，建议在医生指导下进行治疗。

风湿性心脏瓣膜病指反复风湿热发作所引起的心脏瓣膜损害，导致瓣膜狭窄，心脏瓣膜关闭不全较易累及心脏瓣膜包括二尖瓣和主动脉瓣。慢性风湿性心脏病治疗需据受损瓣膜类型和程度决定，具体如下： 1、瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全较轻微、心脏射血和心脏功能影响较小者，可以采取保守治疗。建议患者采取低盐、低脂饮食，并避免剧烈运动、预防感冒，以免引起心内膜感染； 2、重度瓣膜狭窄或重度瓣膜关闭不全者需要介入或手术治疗，重度狭窄可通过球囊扩张方式，即通过导管将球囊放到狭窄瓣膜位置，进行球囊扩张，扩开狭窄瓣膜达到治疗狭窄目的。重度关闭不全，通常只能采用手术方法，将瓣膜置换为生物瓣或金属瓣。

风湿性心脏病严格意义在临床上叫做风湿性心脏瓣膜病，患者患了急性风湿热后风湿热治愈，但是部分患者遗留问题在瓣膜上，出现瓣膜肥厚，甚至逐渐发展以后出现钙化、硬化，最后造成瓣膜功能障碍。最常见的瓣膜功能障碍是瓣膜狭窄和关闭不全，还有同时合并的瓣膜狭窄和关闭不全。诊断如下： 1、风湿热病史； 2、风湿性心脏瓣膜病是变态反应性疾病，可以出现血沉增快等，包括抗O的升高等表现； 3、通过超声、X光、心电图等综合判断，风湿性心脏病的诊断比较容易的。

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

风湿性心脏病患者的饮食非常重要。患者的饮食和手术、药物治疗同等重要。患者的饮食要注意以下几点： 1、由于风湿性心脏瓣膜病常常合并有胃肠道淤血、消化不良。这部分患者建议给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，以及富含钾的果蔬，香蕉、苹果、西红柿等； 2、患者要少量多餐，避免一次性大量的喝水，一次性大量的喝水会造成血容量急剧的增加，从而加重心衰； 3、尽量不要喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的食物。因为这类食物可以引起交感神经的兴奋，使心率增加，从而加重心脏的负担，有时会使心功能恶化。

二尖瓣狭窄有两种原因，一是先天生出来即是二尖瓣狭窄，叫先天性二尖瓣狭窄，二是风湿性心脏瓣膜病，这在中国以前或不发达国家比较常见。风湿性心脏瓣膜病会累及二尖瓣导致二尖瓣炎症粘连，最后瓣口狭窄，在心脏射血过程中瓣口狭窄大量血射不出去，淤积在左心房导致心脏损伤。 目前介入治疗是用微创方法进行扩张，经大腿穿刺将球囊送到心脏里，把瓣膜扩张开，这个治疗可以反复做，做一次后复发可以再做第二次、第三次，所以现在临床上几乎见不到该疾病。还有随着中国生活物质条件改善，风湿性心脏的发病率也越来越少。单纯二尖瓣狭窄是介入适应症，但如果二尖瓣狭窄同时合并二尖瓣关闭不全不是介入治疗适应症，这时需要到外科来把瓣膜换成人工瓣膜。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

心脏瓣膜病无遗传倾向，在临床工作中很少见到先天性瓣膜病患者，偶尔能碰到，最多见的是后天造成的瓣膜病理改变，常见风湿病造成的瓣膜改变，叫风湿性心脏瓣膜病。 此外，随着年龄增长，机体各个脏器功能在退化，心脏瓣膜本身也是一个结构，随着年龄增长也会出现解剖改变、功能异常，导致退行性心脏瓣膜病。对于心脏瓣膜病而言，目前证据显示没有遗传倾向。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。

心脏病的发病年龄，取决于具体疾病种类，常见以下几种：1、冠心病：属于心肌缺血疾病，发病年龄在60岁往后，男性稍早，女性稍晚；2、风湿性心脏瓣膜病：一般是青壮年发病；3、钙化性心脏瓣膜病：为老年发病，跟年龄有关，是一种老化的表现；4、心律失常：先天性电路异常，青少年即可发病，而后天动脉硬化、心脏扩大是老年发病；5、急性心肌炎：儿童、成人均可发病，但时间并不确定；6、扩张性心肌病：既往有心肌炎病史的患者易发。