风湿性心脏瓣膜

风湿性心脏瓣膜病是常见瓣膜病，可引起病人心功能受到影响，心功能减退，主要表现为活动后心累、气紧，甚至容易感冒、双下肢水肿，表现为右心功能不全。如果风湿心脏病不得到及时治疗，发展到后期可能容易出现心衰，心功能明显减退活动量降低。有可能因为急性心衰或者慢性心衰而导致病人死亡，或者多脏器功能不全。另外，风湿性心脏瓣膜病发展到后期会引起心脏不同程度增大，而并发严重心律失常，比如心房颤动。房颤的病人如果没有得到有效控制心率或者抗凝治疗，容易并发血栓，心脏血栓形成过后一旦脱落，可能会发生较严重的并发症，比如脑栓塞，肾、肝脏、脾脏等重要脏器栓塞，严重也可能导致病人死亡。 另外，风湿性心脏瓣膜病，发展到后期会累及导致严重的右心功能不全，主要表现为严重肺动脉高压、右心功能衰竭、体循环淤血、严重的腹胀、双下肢水肿，病人呈现心源性恶病质表现。

风湿性心脏瓣膜病手术风险较低。风湿性心脏瓣膜病需要接受手术治疗，主要包括心脏瓣膜修复或者瓣膜置换，以及合并心房颤动的外科射频消融。目前这种类型的手术在心脏外科较成熟，在大型心脏中心，手术死亡率低于1%。 但手术的成功也取决于心脏外科技术水平、体外循环技术水平以及麻醉水平和围术期监护水平的提高。很多病人惧怕心脏手术，觉得手术风险较大，死亡率高，其实现在相比20年前手术的安全性大大提高，手术远期效果也大大提高。 所以基于以上几点，风湿性心脏瓣膜病的手术安全性较高，当然也取决于病人的个体差异，要看病人的一般情况、心功能、基础体质多方面来决定手术风险。

对于风湿性心脏瓣膜病的患者，一旦确诊过后如果不需要手术治疗，要进行严密观察随访，定期进行心脏超声或者心电图检查。同时在日常生活中避免过度劳累，保持生活有规律性。另外，平时注意预防感冒。有的病人需要药物干预，要定期进行门诊随访，到专门心脏科医生门诊就诊。有的病人合并有心律失常，比如心房颤动，可能需要口服抗凝药，常用的是华法林。口服华法林的病人要定期监测凝血功能，避免抗凝不足导致血栓形成，或者抗凝过度导致出血。 风湿性心脏瓣膜病进行手术治疗的病人，因为在中国接受机械瓣膜置换的病人可能较多，这种病人要进行终身华法林抗凝治疗，也要定期监测凝血功能。另外，接受心脏生物瓣膜置换的病人只需要抗凝治疗半年，在半年过后因为生物瓣涉及到衰败的可能性，可能也要每年定期进行心脏超声复查。

风湿性心脏病患者通过药物治疗可以延缓病情，减轻症状，在一定时间内使病情延缓。如果需要手术，手术方式主要有包括瓣膜成形或者人工瓣膜置换。针对重度二尖瓣狭窄，可进行球囊扩张或者闭式分离，这种手术现在已经基本不用，主要采取瓣膜置换或者瓣膜成形。目前成功率非常高，从某种程度上可以达到根治的目的。 风湿性心脏病的病程可以很长，在代偿期没有增长的时候可以稳定很多年，甚至可达到20-50年。但患者一旦出现症状，有的病人可能心功能急剧减退，这时候需要进行干预，包括药物治疗甚至外科手术治疗。如果病情再进展，症状比较明显瓣膜病变又比较重，这时要进行手术干预，这种手术目前非常成熟，包括瓣膜成形或者瓣膜置换等。

风湿性心脏瓣膜病的手术方式有多种，具体费用根据每种手术的方式确定。临床上单纯置换二尖瓣机械瓣置换术，大概是人民币8万元。如果合并有三尖瓣成形，可能接近9-10万元。如果在此基础上再出现心律失常、心房颤动，同期射频消融，可能要再增加3万元，接近12-13万元。如果二尖瓣和主动脉瓣两个瓣同时进行置换，总费用可能要在10-12万元之间，再加上三尖瓣成形，总费用估计13-14万元。如果二尖瓣、主动脉瓣置换加三尖瓣成形，加射频消融手术，目前总费用在一切恢复顺利的情况下，估计要到15万元左右。 有的病人会选择使用生物瓣，因为目前生物瓣价格相对来说跨度比较大，有2万元、4万元、5万元，也有6万元的，要看病人选择的瓣膜是属于哪一种，还要看具体换瓣个数，决定最后的费用。总之，心脏瓣膜手术总的费用大概是在8-15万元之间的区间。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于以下几种情况：1、正常人：可能也会存在一定程度的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度少量反流。通常不会引发严重的血流动力学异常，也不会影响心功能，出现不良预后。只需关注瓣膜反流情况，无需过多干预；2、先天性心脏病：先天瓣膜发育异常可能会导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，此类患者通过新型心脏彩超或者其他心导管检查，明确患者是否并发其他畸形，以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。必要时给予手术矫正，纠正先天发育畸形以及异常；3、后天性心脏病：如风湿性心脏瓣膜病可能会损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不全，如二尖瓣、三尖瓣关闭不全。此类患者，应早期治疗原发基础疾病，必要时应予以手术处理，纠正二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心肌病可能也会出现心腔扩大，造成二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，此类患者的治疗重点在于原发心脏病治疗。改善心功能，抑制心脏扩大，恢复正常瓣环，必要时也可以采用外科手术干预，行瓣膜置换术，纠正明显关闭不全的瓣膜，纠正患者血流动力学异常。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

患有风湿性瓣膜性心脏病的患者，最常见的心律失常就是心房颤动。在有风湿性心脏瓣膜病的患者中，如果合并有心房颤动，发生血栓栓塞的风险会明显增加，由于心房不规律收缩，在心脏内，尤其左心耳位置，会容易形成血栓，血栓一旦脱落，会随着血循环到达身体其他部位造成栓塞，其中最常见的栓塞就是栓塞到大脑动脉，引起脑栓塞。风湿性心脏病的患者，出现房颤，发生栓塞的风险会明显增加，对比没有房颤的患者来说，栓塞风险高达17倍，而且与没有心脏瓣膜病的房颤患者来说，栓塞风险更高。因此对于风湿性心脏瓣膜病，合并有房颤的患者，需要积极启动华法林药物口服进行抗凝治疗，除非患者有使用禁忌症，否则都应该积极进行抗凝治疗，监测凝血指标，把血栓栓塞的风险降到最低。

房颤大致可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，但至今没有这两种房颤类型的准确定义，在不同指南和研究中各不相同。2012年欧洲心脏病学会将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏瓣膜病，而风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄为主，以及心脏瓣膜置换术后的房颤，心脏瓣膜置换则包括机械瓣和生物瓣。当这两种情况的房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变之外，房颤可使得患者心房收缩功能下降、心室收缩变得不规则、心室率增快。 病人常感到心慌，可以是阵发性，也可以是持续性，或者仅存在胸闷、疲劳感。若合并有冠心病，患者可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重者可出现心力衰竭和休克。如果合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，常诱发急性肺水肿，患者将出现呼吸困难。伴有肺动脉高压者，则可以出现咯血。瓣膜性房颤最大危害是造成血栓栓塞，脑卒中发生率高达17%-18%。对于不合并瓣膜性疾病房颤，脑卒中每年发生率则为2%-10%。