风湿性关节炎

全膝关节置换并发症主要包括血栓、感染、功能恢复不佳以及假体后期磨损甚至翻修，但是以上并发症目前都处于可控情况，在医疗上可以将上述并发症降到最低，甚至没有的程度，使膝关节置换疗效达到最好，使病人满意。 全膝关节置换在临床中非常常见，主要用于治疗膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎，以及一系列膝关节退变所带来的疼痛。通过膝关节置换可达到缓解疼痛及恢复功能的效果，而且此类治疗方式方法是目前国际上通用的治疗方式。

随着人工关节置换技术、假体设计改进，手术成功率也得到很大提高。目前不同文献、不同机构报道成功率也不一样，但多数都在90%以上，部分文献称成功率为95%-98%。手术早期失败原因主要在于早期感染，发生率在1%-2.5%，远期失败的原因可能包括假体无菌性松动、假体周围骨折、假体感染等。全膝关节置换手术后10-15年假体生存率基本在95%以上，平均生存期在20年左右。 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终末期患者，通常保守治疗无效，可能会采取全膝关节置换手术。全膝关节置换相当于把终末期骨关节、磨损骨和软骨组织都清除，然后套以人工假体，达到活动、改善疼痛、提高功能的目的。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

对于大多数膝关节置患者来说，当膝关节的关节间隙发生磨损，狭窄后，关节轴承在旋转时发生疼痛，此时通过X光片检查，上面一个骨头和下面骨头的缝隙明显的缩小，此时出现膝关节晚期骨性关节炎。重新建立一个膝关节功能，让患者重返正常生活需要进行膝关节置换。将已经磨损的关节的表面给打磨，然后镶上假体，下侧削平后装上一个力柱，然后将关节还原。 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等原因，导致关节强直、功能受限，这些也是关节置换适应症。对于骨性关节炎的患者来讲，如果能够通过保守治疗，将关节置换的年龄推迟到65岁后，此时是最为合适。如果在50多岁发生很严重的骨性关节炎，因类风湿或其它疾病所造成，也是一样可以进行关节置换。 总体而言，最常见的是骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及膝关节的外伤感染等原因，导致膝关节的功能受限、关节间隙狭窄，均可以进行人工膝关节置换。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，一般是指脚第一足趾跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病，在临床中多指拇外翻。拇外翻原因很多，主要可分为先天因素和后天因素。先天因素主要还是遗传因素，后天因素则可包括痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出压迫坐骨神经，长时间的站立或者鞋子过度挤脚等。针对不同原因造成的拇外翻，可去医院做尿酸检查、类风湿因子检查和腰椎的磁共振检查加以鉴别。 大脚趾病分几种情况，在临床中分为轻度、中度、重度。有些人虽然检查时可见拇外翻畸形，但对生活没有影响，患者无疼痛，这种情况不需要医疗干预，但是如果病人出现疼痛，影响穿鞋，影响走路，出现临床症状，需要进行治疗。医疗干预的方法有很多种，有保守治疗方法、手术治疗。保守治疗方面，早期可以穿矫形鞋。还有手术，经过医生的判断，中重度拇外翻畸形可以通过手术矫正。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。

踝关节疼痛原因是比较复杂的，具体如下： 1、最常见的原因是痛风性关节炎，痛风性关节炎会出现局部红肿热痛，关节出现疼痛； 2、运动损伤如崴脚，这也是经常会有的情况。崴脚以后可能会出现踝关节的软骨损伤、外侧副韧带损伤，都会引起关节疼痛； 3、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核、韧带的损伤都会出现踝关节疼痛。 踝关节疼痛要鉴别疼痛的原因，针对不同的原因，治疗上也可能会有不同。踝关节如果出现疼痛要进行处理，因为疼痛是对疾病的一种反应，轻者是由于运动量过大，要减少运动量，如果疼痛消失就没问题了。如果出现踝关节的痛风性关节炎，一旦确诊就要进行降尿酸、控制局部的炎症等治疗，治疗以后疼痛缓解也是没有问题的。如果不明确疼痛的原因，也要到医院进行系统诊治，查到原因以后，针对病因进行治疗，避免造成不良的后果。如果出现软骨损伤、疼痛，也不及时治疗，损伤会越来越重，最终会导致关节间隙变窄、关节畸形，出现不能够行走或者是行走功能障碍，后期治疗就比较麻烦了。

脚踝突然疼痛原因很多。脚踝没有原因、没有损伤出现疼痛可能出现炎症，比如退化性的、老年性的骨性关节炎，风湿性关节炎、类风湿关节炎。随着生活条件好，痛风性关节炎发病越来越多，没有任何征兆，突然红肿热痛，疼得非常严重，一摸都烫手，不敢碰。晚上睡觉盖被子碰到都能疼醒。脚背长肿物没有原因，恶性早期就会出现疼痛，夜间痛比较明显，稍微长大就持续性疼痛。良性肿物到后期出现疼痛。局部感染、细菌感染软组织、骨头、脚踝、关节也都会无缘无故疼痛。除了骨科的因素，血管因素也可以出现疼痛。脉管炎，无缘无故的动脉硬化，血流不通出现疼痛甚至间歇跛行。走路血过不来，走不了多远，几十米、一百米，疼的厉害，休息又缓解。静脉发炎，血管回流障碍出现疼痛。淋巴发炎都会出现疼痛。

孩子膝盖疼痛其实是儿童门诊中最常见的疾病，很多父母亲带着孩子来看病主诉脚痛，脚痛特点是不固定，有时可以自行缓解，可能的原因如下： 1、要考虑有没有局部感染，有无红肿、热痛，或者局部有没有长新生物，主要是肿瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良； 2、要排除内科疾病，有些血液系统疾病，如白血病，内科结缔组织性疾病、风湿性关节炎也会出现关节疼痛； 3、如果在排除内科与外科疾病的基础上，又找不到阳性体征，可能考虑是生长痛，生长痛也是儿童当中特有的一类疾病。生长痛的特点是晚上多见，疼痛时可能比较剧烈，一般通过局部按摩、抚触或局部热敷都能缓解，很少超过24小时持续疼痛，第二天可恢复正常步态，不会再次出现疼痛。

正常人一般不会出现白蛋白/球蛋白比值偏低，如果白蛋白/球蛋白比值小于1.2，通常认为出现了白蛋白/球蛋白偏低。出现白球比值偏低的原因一般有三种，具体如下： 1、白蛋白降低而球蛋白不变，这种情况主要见于营养不良，即有肝病时肝脏合成功能降低，导致白蛋白降低，或者是由于肾源性尿蛋白丢失导致白蛋白降低； 2、白蛋白不变，球蛋白增高，这种情况主要是见于一些肾病患者，比如还有一些是类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎，这时因为球蛋白合成增高而导致白蛋白/球蛋白降低； 3、白蛋白合成降低而球蛋白合成增多，这也是生活中比较常见的一个原因，比如肝炎患者，一方面由于肝脏合成白蛋白降低，另一方面病毒存在可以导致球蛋白合成增多，从而导致白蛋白/球蛋白比例降低。临床通过该比值的变化，可以鉴别很多疾病。