风湿性关节炎

临床上经常见到膝关节病患者前来就诊，当时医生看见膝关节既红肿又疼痛，经常会有滑膜炎的诊断，但是滑膜炎并不仅仅是疾病的诊断，而是一些疾病共有的症状。因为很多膝关节疾病都可以引起滑膜炎阶段的病变，即平时关节不注意运动的损伤，或者到达一定年龄程度骨质的增生、膝关节退行性的病变，或者患有类风湿性关节炎，风湿性关节炎或者是结核性关节炎，都可以有共同的阶段，即关节红、肿、热、痛，这个时候医生会给下滑膜炎的诊断。但是对于滑膜炎的治疗，虽然医生首先会进行止痛、消肿、抗炎的治疗，但是一定要查到导致滑膜炎症状的病因，对症治疗才能够有效根治滑膜炎。

膝盖疼痛的原因，最简单的应该是膝关节，本身的肌肉、韧带包括关节腔里面的滑膜、半月板，因为周围这些软组织损伤，可能造成膝关节疼痛。简单来讲，最常见的髌骨软化病人会出现膝盖上部压痛，病人会在上楼的时候发生疼痛。如果是髌下脂肪垫损伤病人下楼时会疼得比较重，同时在膝关节内外侧会有内外侧副韧带损伤，会引起来疼痛。还有鹅足滑囊损伤，也会引起膝盖内侧疼痛。当然更多的是骨性关节炎，这种情况下可能有关节软骨、半月板损伤，病人会有疼痛、活动不利，甚至有关节腔积液。同时一些内科病，比方说风湿、类风湿性关节炎，痛风性膝关节炎也都会造成疼痛。

膝盖滑膜炎可分为广义滑膜炎和狭义滑膜炎。广义滑膜炎是当膝盖出现疾病后，因疼痛刺激造成关节内的滑膜增生所引起的滑膜炎。这类疾病实际是由膝关节周围疾病引起，包括常见的骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，需首先明确诊断，再进行治疗。狭义的滑膜炎是膝关节因疲劳性的损伤、外伤或特殊的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等引起的滑膜炎，需在医生辅助下明确诊断后进行治疗。对于轻度的滑膜炎疾病，如疲劳性引起的损伤，通过充分休息，适当用药，加强功能康复完全可以自愈。但大部分滑膜炎疾病需首先明确诊断，根据诊断进行针对性的保守治疗或手术治疗，多可得较好的治疗效果。

滑膜炎的治疗需要鉴别相应原因，主要有骨关节炎合并滑膜炎，运动损伤导致的滑膜炎，免疫系统疾病比如类风湿性关节炎导致滑膜炎。所以根据不同的病因有不同的治疗方法，但不管是哪一类的滑膜炎，如果患者在滑膜炎急性期，最重要是减少关节活动，尽量少下地，必要时候戴上护膝减少关节的伸屈锻炼，这样才能让滑膜炎的治疗有一个好的基础。对于炎症症状比较重的时候，可以采用早期冰敷，晚期配合理疗的方法减缓局部滑膜的肿胀。如果关节制动或者配合冰敷，症状仍然没有缓解，可以配合口服的药物。常见药物有局部抗炎镇痛的药物，因为抗炎和镇痛是滑膜炎起病最根本的发病机理，所以通过抗炎能够减少滑膜炎症状，同时配合局部消肿的中药，可以改善局部关节的症状。当然可以配合氨基葡萄糖这类药物进行治疗。

踝关节滑膜炎在临床非常常见分很多种即滑膜炎只是一个表现，要找到引起滑膜炎最根本的原因。如是运动创伤引起的，还是因为关节内有感染引起的滑膜炎，还是说因为长期生活不良而引起的痛风引起的滑膜炎等，此外类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎。只有针对每一种不同的滑膜炎才能给出一个最详细的治疗方法。如果是因为运动过量而引起的运动后滑膜炎，可能只是通过休息就能缓解；如果是感染引起的滑膜炎，可能需要应用抗生素甚至手术清理才能彻底治疗好滑膜炎。所以针对有滑膜炎问题的患者，应前往医院判断滑膜炎的病因再进行治疗，才能起到最好的治疗效果。

踝关节滑膜炎根据病情治疗方法也不同，包括保守治疗、手术治疗。踝关节滑膜炎主要包括创伤性滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎，具体如下：1、创伤性滑膜炎：外伤不严重，通过休息、服用消炎药、理疗、外敷消炎止疼膏药即可；2、风湿性滑膜炎：需进行抗风湿治疗；3、痛风性滑膜炎：需采取降尿酸治疗。对于滑膜炎反复出现，则不单纯采用保守治疗 ，可能需要通过微创滑膜切除术，将存在的软骨损伤或者游离体清理，便可达到相对根治的目的。

滑膜炎是关节内的滑膜病变，滑膜出现充血、水肿、渗出的一种疾病。滑膜炎本身的病因有很多种，最常见的是骨关节炎性的滑膜炎，也叫退行性关节炎的滑膜炎，通常是在关节本身存在一定的软骨磨损，周围增生骨刺，伴发局部的压力增高，导致骨髓水肿，继发导致关节内滑膜增生。劳累、受凉、受伤、走路时间长等都可能加重关节里疼痛的症状，加重关节内滑膜的炎症，这时会导致滑膜充血、水肿、渗出，从而导致关节的肿胀、积液、疼痛等情况。其它的原因如关节本身有类风湿性关节炎，容易导致类风湿性滑膜炎的出现。还有关节发生化脓性感染、细菌感染，导致细菌性的滑膜炎，结核也会导致结核性滑膜炎。

膝关节的病变都会引起膝盖滑膜炎，膝盖出问题时就会诱发膝盖的滑膜增生、水肿，导致滑膜炎，具体主要有以下几个原因：1、膝关节过度使用：会造成劳损或外伤，比如不经常锻炼的人走几万步或者跑步，过度锻炼可能会引起膝盖滑膜炎发作；2、膝关节退行性关节炎：在中老年人比较常见，也可能会引起膝盖滑膜炎；3、自身免疫性疾病：比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等，也会引起膝盖滑膜炎；4、痛风性关节炎：因为尿酸较高，尿酸盐结晶在膝盖沉积，导致膝盖破坏，引起滑膜炎；5、感染性疾病：比如关节细菌感染、真菌感染或结核杆菌感染等，也会引起膝关节滑膜炎；6、骨髓炎：也会导致膝盖滑膜炎增生，发生炎症。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

病人出现下肢疼痛不一定是骨癌，要判断是否有相应诱因。如果病人下肢疼痛，可能有相应病史，比如剧烈活动、受凉、外伤等，与环境因素有一定的相关性，通常不是肿瘤，经过对症治疗之后，疼痛有所改善。有些病人出现疼痛，可能是合并风湿性疾病，包括关节炎或者类风湿性关节炎等，还要结合病人是否有全身表现，比如风湿热等。结合相应表现，病人要就诊于风湿免疫科，进行免疫相关指标检测，从而进一步排除局部是否发生恶性肿瘤。如果想进一步判断或者排除恶性肿瘤，结合病人症状的同时，还要结合影像学表现，比如局部核磁共振或者骨扫描等，从而进一步判断下肢疼痛原因，给予针对性治疗。