风湿性关节炎

风湿性关节炎采用中医治疗时需进行辨证论治，明确风湿关节炎的证候，包括寒热、虚实，其是以正气不足为主亦或是邪气较盛为主。患者可通过药物内服或外治，部分患者适合内服药物，部分患者需外用药物。如足跟痛时内服药可能效果不佳或浓度较小，可以采取足浴、手浴等，也可以内服外治相结合进行治疗，配合针灸、按摩、艾灸等方法。风湿性关节炎是较广泛的概念，而不是特殊的概念，风湿性关节炎包括的种类较多，在50-60年代可能是指风湿热，目前多指骨关节炎或关节退化。因为风湿性关节炎种类繁多，所以要进行鉴别，建议到正规医院通过检查明确风湿性关节炎类型，再进行中医辨证治疗，才能保障疗效。

无论是风湿性关节炎还是退行性骨关节炎，产生疼痛时，建议患者先口服氨糖软骨素保护关节。另外，疼痛急性期，建议口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片、美洛昔康等药物控制风湿性关节炎症状。在风湿性关节炎早期疾病发作期，还需使用青霉素类抗生素，以延缓风湿热的进一步发展，才能更好地控制风湿关节炎。关节疼痛可能都被统称为风湿性关节炎，所以部分风湿性关节炎实际可能是退行性关节炎。真正的风湿性关节炎是指因为溶血性链球菌感染人体，而产生的代谢免疫反应物累及到关节，以及心脏瓣膜等，亦称为风湿热导致的关节炎，疾病发病的早期可有症状。

游走性关节炎的主要症状是关节炎发作疼痛、肿胀，但关节位置不固定。通常在全身呈现变动性、游走性表现，提示有骨质疏松或风湿以及类风湿性关节炎可能性，具体症状如下：1、老年患者：通常是出现全身多关节的游走性疼痛，除关节疼痛外，还伴随慢性腰背部、胸部疼痛即内部疼痛，通常提示有骨质疏松所导致的游走性关节疼痛；2、中青年患者：出现游走性的关节疼痛，如果以膝关节、髋关节，肘关节、肩关节等大关节为主，需考虑是否由风湿、风湿热所引起。另外，可能是以手指关节为主要表现的游走性疼痛，或对称性的、多关节的手指关节疼痛为主，向上到腕关节和肘关节，甚至于髋关节、肩关节以及膝关节，需考虑是否由类风湿关节炎所致。通常提示骨质疏松、风湿性关节炎或者类风湿性关节炎，甚至痛风性关节炎的可能性。

风湿性关节炎的主要治疗包括以下几种：1、抗感染药物：风湿性关节炎是乙型溶血性链球菌感染导致的全身关节、肌肉游走性疼痛、肿胀、发热，主要与细菌感染有关，所以重要的治疗是抗链球菌感染治疗，抗链球菌药物包括青霉素、头孢类药物；2、抗风湿药物：在风湿性关节炎急性发作期需应用抗风湿药物，包括激素和非甾体消炎镇痛药，如水杨酸类药、塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片等；3、激素类药物：如强的松、泼尼松，为强效抗风湿药物，但激素类药物建议短期服用；4、中药：风湿热急性期后遗留相关关节症状时，可采用中药缓解关节炎后遗症。

西医上，类风湿性关节炎患者一般没有任何饮食禁忌。但应禁止烟酒，因为服药期间吸烟、饮酒可影响药物治疗效果，且酒精可与服用药物可能发生不良反应。类风湿性关节炎是自身免疫功能紊乱引起的疾病，建议患者均衡饮食以保障营养摄入，可适量食用各类食物以增加免疫力。此外，可多服用蛋白及钙含量较高的食物，可减少因类风湿性关节炎引起的骨质疏松并发症。

老人风湿关节炎比较严重，患者可以口服非甾体抗炎药止疼，并且应该到有风湿专科的医院就诊。另外，此类患者需要空腹到医院进行风湿性关节炎的检测，还应该检查血沉、C反应蛋白、免疫功能以及拍X线片、肌骨超声等，从而确定风湿性关节炎关节疼痛的部位、疼痛的性质和原因。找到病因后，即可采取对症的方法快速止疼，如使用非甾类抗炎药、糖皮质激素、抗生素等。另外，可以针对局部关节进行处理，比如向关节腔中注射药物，从而达到止疼、消肿的目的。

类风湿关节炎应选择对症的中药，并不存在单独的特效中药。中医治疗类风湿时需辨证论治，相同的类风湿关节可能是不同证候引起，所以治疗药物可能不同，为同病异治。但也存在不同的风湿性关节炎可能用相同的方法治疗，由于其证候相同，其为异病同治。类风湿关节炎可能是肾虚寒湿为主，也可能是肾虚湿热，根据情况给予补肾药物，如骨碎补、补骨脂、川断、寄生。如果疾病偏寒性，可能需给予淫羊藿、肉苁蓉、羌活、独活等。如果疾病偏热性，可给予忍冬藤、络石藤、秦艽等偏凉性药物。所以根据不同情况，进行辨证后再使用药物。同时可加以活血化瘀药物，如地鳖虫、鸡血藤，有时可使用桃仁、红花，此外，可用祛痰湿的药物进行综合治疗。一般建议患者前往正规医院进行辨证论治，才可保证疗效。

不同类型的关节炎，严重程度不一样。具体病因如下：1、退行性关节炎：属于自然衰老的过程，通过适当治疗可以缓解症状，并不严重；2、风湿性关节炎：类风湿、强直性脊柱炎引起的关节炎就比较严重。年轻时发生关节炎，导致关节预后不佳，早期会出现关节间隙狭窄，关节软骨损伤，最后出现关节功能畸形，需尽早治疗，否则会留下后遗症，影响关节功能；3、细菌感染性关节炎：如化脓性关节炎或结核型关节炎较严重。治疗不及时，感染控制不恰当，可能会引起全身性感染，导致生命危险。也可能引起关节功能丧失、关节功能异常，导致残疾发生。感染性关节炎晚期治疗较棘手，需尽早到医院治疗，避免发生不可逆转的后遗症。

通常情况下类风湿性关节炎多见于中年女性，主要症状为晨起手指关节僵硬，患者晨起时握拳握不拢，0.5-1个小时后或下午时握拳握不拢的感觉会明显减轻。病情往前发展后会出现手指关节肿大，甚至出现手指关节变形，此时手不能完全弯曲，处于僵直状态。随着病情进一步发展，会出现手腕关节疼痛以及活动受限，进而引起肘关节无法完全伸屈，肩关节活动出现疼痛，同时也会引起髋关节和膝关节病变。类风湿性关节炎抽血化验时，可以检查出患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP(抗环瓜氨酸多肽抗体)等明显上升。类风湿性关节炎患者需尽早治疗，如果关节变形，此时药物治疗已经无法逆转。

患者腿部较沉重，僵硬、关节炎的具体原因如下：1、退行性关节炎：老年退行性骨关节炎症状是指早晨起床时关节僵硬疼痛，活动一段时间后会有缓解，但是活动后又会引起疼痛。通常可口服非甾体消炎药、硫酸氨基葡萄糖，必要时可往关节腔注射玻璃酸钠，可以缓解症状；2、严重骨性关节炎：可通过人工关节置换解决患者腿痛、僵硬、关节炎的情况；3、类风湿性关节炎：引起关节间隙狭窄，出现关节僵硬、活动受限、无法完全伸直、无法完全弯曲的表现。此时应积极进行类风湿性关节炎治疗，控制原发病因，才能延缓关节炎进一步发展。如果类风湿性关节炎控制较好，但关节炎进行性加重、关节僵硬 、腿沉而无法正常走路，可进行膝关节关节置换，重新恢复膝关节正常功能；4、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：可导致整条腿酸软无力、沉重、关节僵硬，伴随老年性关节炎，此时需现解决腰椎问题，再治疗腿沉、僵硬的情况。