风湿性关节炎

类风湿关节炎是由于机体自身免疫功能紊乱所导致以多关节肿痛为主要表现关节炎。现在随着对关节病认识不断提高，如果能够早期诊断、早期规范治疗，可以在临床上得到完全缓解，即关节不会再出现明显畸形，病人劳动能力和生活能力不会受到影响。 类风湿关节炎应加强意识，加强宣传，让病人了解到类风湿关节炎早期表现，比如双手小关节肿疼可能是类风湿关节炎等。类风湿关节炎现在有规范治疗原则和药物，早期使用药物配合功能锻炼，早期类风湿关节炎能够得到完全缓解。

类风湿性关节炎属于弥漫性结缔组织病，除了累及关节、肌肉、肌腱外，还会出现多脏器受损，包括肺脏、心脏、肾脏等。严重的类风湿性关节炎会有明显的关节外表现，需要用激素或者免疫抑制剂控制病情。治疗类风湿性关节炎又分为传统慢作用药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特等。近年来，类风湿性关节炎的治疗领域有很多新型的药物，即靶向治疗的生物制剂，显著改善了类风湿性关节炎的治疗预后，不仅能快速的缓解疼痛、肿胀，而且可以阻止关节功能的丧失，快速抑制滑膜炎症，保护关节功能，避免关节畸形。 针对新的生物制剂很多患者会有疑虑，怕用了好的药物再用便宜的药不管用。其实类风湿性关节炎的发病机制很复杂，两者从不同的靶点进行治疗，不会影响传统的治疗药物。对于难治性、重症类风湿性关节炎，在医生的指导下选用合理的药物，绝大多数能控制良好。

类风湿关节炎主要累及对称性小关节，双手、双腕、近端指间关节和掌指关节，会出现肿胀、疼痛。所以评价类风湿关节炎主要从关节受累的症状，包括受累的关节数，尤其小关节的数目，主要特征是关节疼痛、关节肿胀。肿胀的关节数和压痛的关节数，直接反映类风湿关节炎患者的关节损害程度。 还可以通过化验检查评判严重程度，常用的化验检查指标是血沉和C反应蛋白，当血沉和C反应蛋白很高，往往提示类风湿关节炎处于病情活动期。类风湿是弥漫性结缔组织病，除了关节症状之外，还会有很多关节外表现，包括重要脏器损害，如肺间质纤维化、肺动脉高压，以及心脏损害，心包积液、心肌炎，以及肾脏损害、神经损害。当出现严重的脏器损害时，也称为重度的类风湿关节炎。因此，评价类风湿要通过关节和关节外表现，以及化验检查进行综合评估。

阿达木单抗是一种生物制剂，可以用来治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病。使用药物后病人很快即可克服掉因为强直性脊柱炎带来的身体不适，腰背部疼痛、酸胀，周围关节的疼痛、酸胀等，全身僵硬也会得到明显的缓解。阿达木单抗主要作用于强直性脊柱炎带来的体内异常的肿瘤坏死因子，使用药物后会与肿瘤坏死因子中和、拮抗，从而把炎症性消退后，症状逐渐缓解。但是主要作用在疾病的末端，能够把靶向炎症因子去掉，但是无法从根本上去除产生炎症因子的病因。因此阿达木单抗不能够治愈强直性脊柱炎，只能够缓解强直性脊柱炎的症状。

治疗强直性脊柱炎，可以住院。风湿免疫科住院治疗的病种有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等，症状较重、年龄较轻、骨质破坏较严重的强直性脊柱炎患者，可以住院治疗。强直性脊柱炎在急性期，急性起病时也可以住院治疗。当出现急性的腰骶部疼痛，并伴有血沉快、C反应蛋白高、发热，以及活动受限时无法抬腿、走路时臀部有不适感，一侧膝踝关节肿胀以及髋关节受累等症状时，均可住院治疗。住院时可静脉输注针对强直性脊柱炎的药物，如云克等，并进行综合的联合治疗。对于急性强直性脊柱炎患者，需进行整体评估后选择正规治疗方案，并观察效果、副作用，若没有明显不适，出院后可继续进行长期的达标治疗。

抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是指以血液当中的中性粒细胞和单核细胞的胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体。自1982年被发现以来，它已经广泛成为系统性血管炎的主要生物学标志物。抗中性粒细胞胞浆抗体高主要存在于ANCA相关血管炎患者当中，像肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，也可存在于炎症性肠病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这些自身免疫性疾病当中，并且像淋巴瘤还有感染性疾病以及使用某些药物以后也可出现阳性。具体还要结合临床症状、其它检查结果，由专业医生综合做出判断。

所谓抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是以血液当中的中性粒细胞和单核细胞细胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体，自1982年被发现以来，已经广泛成为系统性血管炎主要标志物。 在ANCA相关血管炎，比如肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等都有广泛表达。除此之外，ANCA阳性还可见于一些炎性肠病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这一类自身免疫性疾病当中，并且在像淋巴瘤还有一些感染性疾病，以及使用某些药物以后都可以引起ANCA阳性。具体还要根据病人自身情况，还有其它化验检查结果来进行综合判断。

抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是以血液当中的中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体，它是系统性血管炎主要的标志物。 ANCA阳性主要见于ANCA相关血管炎，像肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，并且在其它一些疾病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病当中都可出现ANCA阳性，在一些感染性疾病、淋巴瘤以及使用某些药物以后也可引起ANCA阳性。如果ANCA阴性，代表体内没有这种抗体，基本可以排除上述疾病。

ANCA检测方法一般分为间接免疫荧光法，还有针对靶抗原自身抗体的其它检测方法，比如ELISA等。间接免疫荧光法如果显示阳性，常见于肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，也可出现在炎症性肠病、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病以及系统性红斑狼疮这些自身免疫性疾病当中，并且在感染性疾病、淋巴瘤以及使用某些药物以后ANCA也可能阳性。 如果间接免疫荧光法显示阳性，会推荐再做ELISA方法检测靶抗原，最好两种方法结合来看，具体结果要结合患者本身临床症状和其它检查结果，由医生来做出综合判断。 ANCA就是抗中性粒细胞胞浆抗体，它是指以血液当中的中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原而发生反应的抗体。自1982年被发现以来，它已经广泛成为系统性血管炎的主要血清学标志。

所谓抗中性粒细胞组织蛋白酶G，是中性粒细胞胞浆中的一种丝氨酸蛋白，在1982年有科学家在一例炎性肠病患者当中，首先发现它具有蛋白水解酶活性。抗组织蛋白酶G属于中性粒细胞胞浆抗体。如果出现抗中性粒细胞蛋白酶G抗体，一般可见系统性血管炎，像肉芽肿性血管炎等。在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病等疾病中都会出现阳性。ANCA检测有两种方法，间接免疫荧光法和ELISA方法。如果用间接免疫荧光法做出阳性，尤其是核周型，即PANCA阳性，还有不典型型，一般推荐ELISA方法鉴定具体靶抗原，其中组织蛋白酶G就是其中一种靶抗原，对于疾病分类和具体特异性抗体的产生都具有非常重要的作用。