颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节头脱出了关节窝的位置，不能自行回复者，称为颞下颌关节脱位。如果发生了颞下颌关节脱位，首先到医院就诊，医生会给你复位，复位成功之后，一定要用绷带固定20天，限制下颌的运动，这段时间嘴是张不大的，最多只有1cm，不能吃硬的东西，也可以配合局部的热敷。颞下颌关节脱位复位成功之后，要固定20天左右，部分人恢复比较快，也尽量不要少于20天；如果年龄比较大，或者是体弱，可以适当延长固定的时间，用绷带固定20天之后，把绷带拆除复位就成功了，患者就恢复正常了。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，主要表现是病人呈开口状，不能闭口，伴有唾液外流、言语不清、咀嚼和吞咽困难、前牙咬不上、下颌前伸、脸型变长等。如果只发生一侧关节脱位，患者还会出现颏部及下前牙偏向正常一侧。 一旦发现颞下颌关节脱位，应该立即到医院由专业医生进行复位。复位后还要固定下颌2-3周，使得被牵拉过度受损的韧带、关节盘各附着及关节囊得到修复。如果关节脱位未及时复位，一定时间之后关节周围软组织增生、咀嚼肌痉挛，可能会出现陈旧性脱位。

颞下颌关节和正畸的关系目前尚有争论。有的认为正畸会引起颞下颌关节紊乱或者关节病变。有些认为可能使用重力牵引或者使用功能矫治固定，如FR-Ⅲ或者Herbst等。因为矫正器可能让下颌前移，但假如患者年纪偏大，关节改建可能较差。但也有人持反对意见，认为正畸不会引起关节问题。 因此，正畸前要详细检查，包括拍关节片或磁共振、CT，CT主要看骨的情况，磁共振可以分析关节盘的情况。病人也要知情同意，可能产生关节的弹响、疼痛等。正畸医生也要注意，若有明确的病变，要让关节科医生会诊，最好转到级别更高的专科医生处。 一般关节脱位与正畸的相关性较小。

颞下颌关节脱位的治疗分为以下两种类型： 1、患者自己能够复位，有些患者颞下颌关节脱位后用手推一下，或者绕一下就复位了，这种情况说明脱位不是很严重，自己可以回复，不必紧张，也不必去医院用某种药物或者某种方法治疗； 2、脱位之后自己不能复位，需要去医院通过医生的方法来复位。脱位时患者会十分疼痛，如果自己不能复位，牙齿闭不上，也很痛苦。如果脱位发生的非常频繁，比如每天都脱位且自己不能复位，这种情况除到医院进行紧急复位之外，还需要进行相关检查并选择合适的手术方法进行治疗，但手术治疗需在患者身体状况良好的情况下进行。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，就是嘴张得过大时卡在某一地方回不去，就是颞下颌关节脱位。最开始可能是因为咀嚼肌功能的亢进导致张口过大。习惯性张口过大导致关节囊松弛，会引起关节过度运动，髁突过度运动就有可能越过关节结节后回不去，就引起关节脱位。针对关节囊松弛引起的下颌关节脱位，首先是采取较保守的治疗，在关节囊内注射高渗葡萄糖液使关节囊紧缩。如果经过保守治疗效果不理想，还有开放性手术包括关节囊紧缩术，以上这些方法可以用来治疗颞下颌关节脱位。

颞下颌关节脱位一个月需要就诊，而且要尽可能在关节脱位发生后立刻到医院就诊。颞下颌关节脱位如果早期就诊，通常比较容易复位，如果脱位时间比较久，关节周围的软组织如韧带、关节囊、关节周围的肌肉，都会慢慢出现改变，严重的可能会出现纤维化。脱位时间久，后期很难通过手法复位，用专业术语讲是变成陈旧性的颞下颌关节脱位，手法复位很难让关节复位，要考虑做手术才能恢复关节正常结构，恢复正常的开闭口运动功能，恢复正常状态。

颞下颌关节急性前脱位即颞下颌关节脱位，分为几种，比较常见的是颞下颌关节前脱位、侧方脱位以及向上脱位。颞下颌关节前脱位最常见，约占80%以上，通常指髁突，即颞下颌关节的关节头向前运动幅度过大被卡住，难以自行复位，要尽早就诊。如果脱位时间比较长，变成慢性的陈旧性关节前脱位。如果脱位的时间不长，比如一天之内，属于急性的颞下颌关节前脱位，它的治疗方法比较简单，通常进行手法复位，再行相应固定，比如打绷带等，一般固定1周左右，慢慢可恢复正常，脱的时间过久，会变成陈旧性的颞颌关节前脱位，可能需要考虑手术才能解决。

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。

颞下颌关节脱位不是偶然的，是日积月累的一个过程才出现的。在日常生活中出现颞下颌关节脱位，多出现在平时打哈欠，尤其是部分老人打了一个哈欠以后下巴回不去了，还有很多年轻人在KTV唱歌的时候唱的太投入用力张嘴、大笑，或者吃很大块的食物，如咬大骨头上面的肉等，部分人喜欢玩一些游戏，用口吞自己的拳头，多会造成关节的损伤。急性颞下颌关节脱位是由于外力损伤，常可见在运动过程中，如被别人肘击到了下巴，或者拳击运动员被人打了一拳，会造成韧带损伤，长时间会造成韧带疲劳、松弛，很容易出现颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位不是一天形成的，早期关节会有部分症状，如弹响、疼痛等。

颞下颌关节脱位主要分为三种： 1、急性脱位：主要发作是一些中青年，因为这些病人的关节韧带都正常，但是由于一些外界因素，比如自己打了个哈欠，或者咬一些像苹果这种需要张大口的运动，这种情况下关节髁突在滑出关节窝的位置以后，没办法自己回到正确的位置上，需要立刻到医院就诊，由专业医生进行关节复位，并且在复位之后一般需要进行包扎，使自己的下颌运动受限约两周时间，这个期间不能松开，以防止以后形成复发性脱位； 2、复发性脱位：患者能够脱位，然后自行回位，这种病人一般见于中老年。因为老年患者肌肉以及韧带都比较松弛，所以在这种情况下关节比较容易脱位，而脱位以后由于关节韧带松弛可以自行回位。病人如果觉得对日常生活没有大的影响可以不做处理。如果觉得对生活影响比较大，则需要做手术，包括关节结节铲平以及钛板植入等手术方式； 3、陈旧性脱位：这种脱位常见于一些重病患者，长期处于无意识状态，而关节一旦脱位又没有人帮他进行回位，长期处于脱位状态，周围软组织、韧带等都会形成痉挛而导致无法正常复位。这种情况下常规的手法复位是不管用的，而需要进行手术治疗。 所以颞下颌关节脱位的治疗方法主要就是以上三种。