颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位后如果自己能复位，则不必担心，只需在平时日常生活中多加注意，比如不要笑得太开心、不要长时间大张嘴、不要吃过大、过硬的食物。如果颞下颌关节脱位需经过医生的治疗才能复位，就需要提高注意。通常情况下，患者发生脱位去医院复位之后，需要戴一个限制下颌运动的头套或者绷带固定至少两个星期到一个月以上以维持关节的稳定。此外，患者需要在日常生活中多加注意。

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

如果颞下颌关节脱位造成了关节区域的水肿或者损伤，热敷有一定的帮助作用，但不能解决问题，因为患者关节脱位以后必须进行复位，主要借助于手法复位、手术复位等方法。另外，理疗对关节脱位后引起的疼痛有缓解作用。患者关节脱位复位后再做热敷，效果可能会更好。如果没有复位，单纯进行热敷，不能解决实质性问题。

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

颞下颌关节是下颌骨特有的两个关节，是人体最精细的两个关节，位置在耳朵前面，大张口的时候每个人可以感觉到里面有关节活动，俗称为挂钩。挂钩关节每天都在运动，有些病人长期因为习惯大张口的不良习惯，造成关节囊松弛。关节囊松弛以后，关节髁状突可能跑出关节窝，一般是向前移位，向前移位以后有些人没有办法复到原来位置，这时比较容易造成颞下颌关节脱位。也有其他原因造成脱位，例如外伤，病人受到外伤以后关节发生往前脱位，或者往外脱位、往内脱位，比较严重是向上脱位，因为关节上方是大脑，所以髁状突如果受到外力冲击以后插到大脑里边，造成颅脑损伤，是比较严重的脱位。

颞下颌关节脱位即掉下巴。颞下颌关节的位置，外耳道前面这部分叫耳屏，颞下颌关节位于耳屏前区，张嘴的时候能够感觉到该关节在运动。在张口运动的过程当中，张口运动的初期，关节头在关节窝里面的运动表现为一种滑动的运动方式，但是在大张口的时候，关节头是在关节窝以内一定范围内滑动，正常状态下大张嘴以后，能够自行恢复到正常位置。颞下颌关节脱位指大张口以后关节不能够自行恢复到正常位置，导致无法闭口，前面的牙齿咬不到，后面的牙齿早接触，即出现双侧颞下颌关节脱位。还有一种情况是一侧的关节脱位，常会发现下巴往正常的一侧即没有脱位的一侧偏斜。

颞下颌关节脱位是长时间的作用结果，反复的颞下颌关节脱位多会伴有关节症状，如关节会有弹响、关节区域疼痛，此时需要注意关节的保护： 1、避免大张嘴或者长期大长嘴，用力的大张嘴尽量避免； 2、饮食方面太硬、太黏、太耐嚼的食物尽量少吃； 3、尽量少说话，由于部分特殊的原因必须要说话，此时关节会疲劳，可以对关节区域进行按摩； 4、如果发现颞下颌关节有不适，应及时看医生。

传统意义上大家认为脱位可能不是临床医学上面讲的脱位，医学上讲的脱位指下颌髁突离开下颌窝的位置而没办法复位。正常张口的时候，大张嘴的时候关节会活动，而这个时候髁突是向前、向下的运动，会滑出关节窝，而有的人如果出现脱位，无法自行恢复。这种脱位在医学上分为三种： 1、急性脱位：有的人比如年纪比较轻，可能打了一个很大的哈欠或者想啃一个苹果，嘴巴张得太大突然回不去，这种就是急性脱位。这种情况需要立马去医院由医生进行手法复位，并且在之后的1-2周之内进行下颌运动限制，不能张嘴； 2、陈旧性脱位：病人脱位以后一直没有做治疗，长期处于张口状态却没有做治疗。这种情况常见一些重病患者，因为正常人不可能允许自己一直不恢复，而有一些像做完大手术，躺在ICU观察的病人，由于无意识的状态，有可能会出现陈旧性脱位。陈旧性脱位由于长期处于张口状态，会出现周围软组织、硬组织痉挛状态，手法复位是不行的，一般都需要手术治疗； 3、复发性脱位：病人已经习惯性脱位，能够自己脱位，还能够自己回去，这种病人常见于老年人，关节肌肉、韧带都有松弛情况，而这种情况下比较容易脱位又自己能够回去。如果对生活影响大，一般需要手术进行关节结节铲除，或钛板植入等。 常规意义上很多病人自己说的脱位，其实是关节盘移位的情况下，很多病人感受张嘴巴的时候张大了会自己回不去，但是如果做一下下颌的左右调整，能够自己回去。因为在大张嘴的时候关节盘有移位的情况会导致关节髁突回去的时候受限，这种病人其实是关节盘移位的表现，这种脱位在临床上应该找医生进行治疗。

颞下颌关节脱位可依据不同标准进行分类： 1、外力原因：根据方向不同分为前脱位、后脱位、上脱位、侧脱位； 2、病情的急慢性：颌关节急性前脱位、颞下颌关节复发性脱位又叫习惯性脱位、颞下颌关节陈旧性脱位，这几类急性前脱位是最常见的。张大嘴导致的脱位、打哈欠或者医源性的脱位，或者全麻插管把上下嘴张开很大，或者练习发声的时候嘴巴能伸进个拳头也是过大导致的；习惯性的脱位是第一次没有治疗好，经常嘴巴稍微张大下巴就掉下来了，变成习惯性的脱位，也叫复发性的脱位；陈旧性的脱位是指急性脱位没有处理，牙齿无法闭合的时间过长。

颞下颌关节脱位的时候，到医院就诊，医生第一步会先复位，复位的时候就需要患者靠墙坐，头部要靠近墙壁，固定不能动，关节的位置一定要低于医生的肘部，医生站在患者前方，戴上手套之后，在两个大拇指上面缠上纱布，放在患者的下颌后牙上，大拇指用力往下压，其余四指放在下颌骨下缘这个位置，向上翘，到达了最低点的时候，往后一推，此时能听到咔嗒一声，关节头就复位到关节窝里，就表示复位成功了。 有的时候复位非常困难，或患者是经过了很长时间才过来就诊，局部也出现了急性炎症，有水肿，复位比较困难，就需要局部打麻醉药使关节放松，才能复位成功。