颞下颌关节紊乱

嚼东西的时候会发生关节响的情况，这应该是颞下颌关节紊乱的情况。颞下颌关节紊乱有很多的原因，其中有精神的因素，还有咬合关系的紊乱，还有一些创伤的因素。我们发现这些症状之后，应该到口腔专科医院进行就诊，一般应该挂口腔颌面外科。尤其是在一些专业性的口腔医院，还有颞下颌关节科，患者可以挂关节科。在关节科医生可以根据患者的症状寻找原因，进行对症治疗。比如去除一些精神性的因素；如果有咬合关系紊乱，可以选择到正畸科去就诊来调整咬合关系；如果出现严重的关节紊乱的综合征，医生会选择手术治疗措施。

关于手术治疗颞下颌关节紊乱病，部分医院相对比较保守，针对较为严重的骨关节病，例如通过CT或造影检查，发现有骨刺、骨赘、关节盘穿孔形成时，可进行手术治疗。手术主要是在耳前区的切口，暴露关节腔，把骨刺、骨赘进行磨圆削平，然后进行关节盘修补术。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

颞下颌关节紊乱病的检查方式，主要包括临床上的手法检查以及影像学检查。其中手法检查，主要检查张口度、开口型、关节区或相关的肌肉是否有压痛，张闭口的过程是否有弹响，推合下巴是否有疼痛等。影像学检查主要包括关节造影检查、CBCT检查、磁共振等检查。

颞下颌关节炎分为几大类：1、如果是全身性的疾病引起，比如类风湿性疾病，最好去相应的内科专科门诊做相应的处理；2、如果是心理因素引起，可能就要看相应的心理医生，做好心理的调节；3、如果是口腔方面引起，比如偏侧咀嚼，可能需要矫正这些不良习惯；4、如果是牙齿的咬合混乱引起，可能通过矫正可以解决相应的一些颞下颌关节紊乱综合征的症状。颞下颔关节炎一般不需要手术治疗，尽量是药物治疗或者保守治疗。如果需要手术治疗，才考虑选择手术治疗，如果能够通过非手术治疗的药物或者是关节腔内注射、关节冲洗等方法缓解，就不需要手术治疗。

关节弹响是颞下颌关节紊乱病的主要症状之一，可发生在张口活动时，也可在闭口时出现，还可表现为关节的沙沙音或摩擦音。颞下颌关节紊乱病的关节弹响是由于长时间张口、咀嚼硬物使关节韧带松弛，导致关节盘在张口或闭口时无法维持正常的运动轨迹所致，可就诊于口腔科或康复医学科。

颞下颌关节与下颌骨有关，因此，颞下颌关节功能紊乱的患者推荐就诊口腔科。疾病早期表现为张口疼痛，尤其打哈欠时可出现弹响且疼痛加重。当按压关节、耳部前方位置出现疼痛感，尤其晨起时症状明显，应高度怀疑颞下颌关节紊乱，及早到医院就诊，早期进行防治，预后较好。

颞下颌关节综合征，俗称挂钩疼，发病率是25%-50%。它的症状除了疼痛以外，有的还会出现整个范围的弹响或者酸胀，或是张口困难，很多人都有这个症状，但如果不及时就医，可能出现张口困难、大小脸。诱因比如张口时间过长，比如歌唱家、打哈欠、口腔手术，还有长期单侧咬东西或是咬东西力量太重，要进行治疗。治疗方法如下： 1、手法治疗：手法治疗为松弛颞下颌关节周围肌肉，包括咬肌和颞肌，而且双侧都要进行松弛，然后戴一个指套给患者调整颞下颌关节，就是关节松动治疗； 2、理疗：根据情况选择电疗或超声波治疗或冲击波治疗等； 3、针刺。 这三个治疗加起来的时间一般做一个多小时，有的患者恢复比较快，五个疗程就可以完全好，大部分人要做十几个疗程。还有的患者病情比较重，可以配合吃一些药物，比如松弛肌肉的药物，或止痛消炎的药物，比如非甾体类消炎药。

颞下颌关节紊乱病的注射治疗是向关节腔内打药，是透明质酸钠或医用几丁糖这两种药，目的实际上也是为了治病。如果你疼，就给你止疼；如果你不舒服，就让你舒服一些。有的病人本来不疼，但是打了药之后却开始疼痛，在临床上也是经常遇到这样的问题，本来不疼，打针之后为什么会疼呢？可能与下面几个原因有关系： 1、任何注入的药物或液体都有可能会出现不耐受的情况或者过敏的情况，这种情况也会导致局部不舒服； 2、打药后破坏了原来关节腔内的平衡，有可能触发了一些疼痛因子的释放，导致疼痛； 3、打药的过程中并不一定非常准，可能要穿刺几次，就会出现继发性的穿刺伤，这种情况下本来不疼也有可能会出现疼痛。当出现这种疼痛也不要着急，一般疼痛可维持3-5天的时间即可自行缓解。如果很疼，可以口服一点止疼药，药店都有卖的，也可以局部热敷一下。如果有条件可以进行物理治疗，如红外线、频谱仪都可以局部照一下，都有止疼的效果。这是关节腔内注射治疗的原理、方法，以及可能会出现疼痛的处理。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。