颈部淋巴结炎

讲解医师：汪杰  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
颈部淋巴结发炎，这种情况下建议患者可以适量的吃一些头孢拉定胶囊或者是阿莫西林胶囊等。这些药物可以有效的进行抗感染治疗，同样可以进行淋巴结的抗感染治疗。所以建议患者适当的吃一些这些药物，一般情况下3-5天，这些淋巴结发炎的症状可以逐渐消退。引起淋巴结发炎的情况主要可能是由于局部的炎症引起来的，主要常见的就是口腔的炎症以及颈部、颌下腺的炎症，所以这时可以积极的治疗原发疾病，这样也可以有效的治疗颈部淋巴结发炎的情况。同时也有可能是由于颈部淋巴结自身的炎症引起来的，所以这种情况下同样可以通过服用以上的药物来进行抗感染治疗，等炎症控制后，这些情况就会得到有效的缓解。

咳嗽、脖子肿大，主要见于以下几种疾病：1、上呼吸道感染：会引起颈部淋巴结炎，当病毒侵袭上呼吸道后，由于颈部淋巴结是气管、咽喉及咽峡部炎症所引流的淋巴结，所以较多情况下会同时发炎，患者可出现颈部淋巴结肿大、咳嗽；2、甲状腺疾病：病毒感染可引起病毒性甲状腺炎，可出现桥本甲状腺炎，患者可出现脖子肿大、咳嗽。当出现单纯甲状腺肿或缺碘性甲状腺肿，也可能出现脖子肿大、咳嗽；3、结核：患肺结核时会出现肺部炎症，可引起咳嗽。当结核累及颈部淋巴结，出现颈部淋巴结结核，也会引起脖子肿大、咳嗽；4、肺部肿瘤：多是指肺癌，包括小细胞癌、腺癌、鳞癌，都有可能转移到颈部淋巴结，此时会出现颈部淋巴结肿大、咳嗽，还会伴发其他症状，应根据不同症状进行分类。如果出现咳嗽，合并淋巴结肿大，需及时到医院就诊，让医生分析并进行系统检查，确诊病因后，对症治疗才可尽快恢复健康。

慢性淋巴结炎是个常见病，病人不会因为慢性淋巴结炎而死亡。慢性淋巴结炎通常都是由急性转化而来，比较常见的慢性淋巴结炎位置就在颈部，颈部淋巴结是比较丰富的区域，经常受到外界侵扰。例如口腔会有口腔溃疡、牙周炎以及龋齿，导致口腔炎症性变化。咽喉会有慢性咽炎，鼻腔会有鼻窦炎，耳朵会有中耳炎，炎症都会导致颈部淋巴结炎症反应。部分病人在急性感冒期，在颌下二区位置，可以摸到肿大的结节，大小一直不变。慢性淋巴结炎长期肿大、不会缩小，也不需要去干预和治疗，观察即可，基本上不会影响生存。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

脖子出现淋巴结肿大的要紧程度与淋巴结肿大的具体原因有关系，颈部淋巴肿大常见的原因有以下几点：1、淋巴结炎：颈部淋巴结炎的发生主要与头面部接受外界的病毒细菌侵袭的可能性更多、更大有关，比如咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至还有口腔的炎症如牙周炎、口腔溃疡、舌炎、龋齿等，此类炎症都可能导致颈部淋巴结肿大。如果是此种原因导致，多数情况下在头面部炎症得到控制后，淋巴结炎也会好转，淋巴肿大也会慢慢缓解，甚至消失。所以如果是此原因导致的颈部淋巴结肿大，不用特别惊慌；2、淋巴结核：通过穿刺或淋巴结活检确诊后，需要到相应的传染病院或结核病院进行进一步的诊治和治疗。通过抗结核治疗，治疗效果多数病人比较满意；3、肿瘤：可能是原发性肿瘤比如淋巴瘤，也可能是继发性淋巴结肿大，比如甲状腺癌、舌癌的颈部淋巴结转移或胃癌、胰腺癌的左侧锁骨上淋巴结转移。此种情况相对比较严重，要根据具体原发肿瘤情况，做相应的治疗指导。

小孩斜颈的原因，常见有以下几种：1、姿势性斜颈：是斜颈中较为常见的类型，由小孩长期保持同侧喂奶、睡眠等，习惯将头颈偏向一侧所致。患者头部两侧不等大，无颈部活动受限，诊断时需排除其它疾病；2、肌性斜颈：由胸锁乳突肌挛缩、紧张等引起，B超检查可帮助与其它疾病鉴别；3、眼性斜颈：尤其是上斜肌异常，可引起眼睛斜视；4、骨性斜颈：颈椎发育异常，尤其是寰枢椎发育畸形，可以拍X线片、CT进行鉴别；5、听力性斜颈：听东西时有意识地偏脑袋；6、炎性斜颈：颈部淋巴结炎、咽旁脓肿等导致；7、创伤性斜颈：颈椎骨折脱位、瘢痕挛缩等引起，通常有外伤史；8、神经性斜颈：尤其是颅后窝肿瘤、脊髓空洞等引起；9、高肩胛：可通过外观和X线对比双侧肩胛骨的高低鉴别。

颈部淋巴结肿大的常见原因及治疗措施具体如下： 1、颈部淋巴结炎症：需对原发病灶进行清热解毒及抗炎治疗； 2、颈部淋巴结结核：需对全身或颈部进行规范的抗结核治疗； 3、颈部转移癌：除鼻咽癌等病理分化较低的肿瘤之外，建议采取原发灶扩大切除并联合颈部淋巴结清扫术； 4、恶性淋巴瘤：需进行放疗、化疗或联合治疗。

小儿感冒发热一般病程是在2-7天左右，小儿感冒通常会出现发热，尤其是婴幼儿，可能还会出现高热，有的孩子在起病1-2天之内可能还会出现高热惊厥。对于发热的孩子，如果体温在38.5℃以内，可以给予物理降温的方法，如可以温水浴；如果38.5℃以上，可以给予解热镇痛类药物。 如果高热持续不退或发热时间特别长，要考虑孩子是否出现并发症。如1岁以内的孩子，有时在上呼吸道感染以后往往会合并中耳炎，甚至还会合并脑炎，还有颈部淋巴结炎、喉炎，甚至向下蔓延导致支气管炎和肺炎。如果发热病程长，持续高热，需要到医院进一步诊治，明确发热原因以及有没有引起其它并发症，是否需要进一步处理。

颈部淋巴结肿大疼痛，可能患有颈部淋巴结炎，应至医院及时就诊。大部分情况下颈部淋巴结炎为头面部、口腔，鼻咽的炎症引起，需要明确原发性疾病及感染灶的部位，再积极进行治疗，才有助于淋巴结肿大疼痛的痊愈。患者是否患有淋巴结炎，可通过手触诊的方式或超声检查，进一步明确诊断。如果超声观察到淋巴结肿大较明显，而且整个淋巴结的门结构、皮质和髓质结构较为清晰，且血液较丰富，淋巴结出现反应增生性的表现，可以确诊为淋巴炎。治疗淋巴结肿大的方法，主要如下：1、患者需查血常规确诊是否患有淋巴结炎，白细胞如果升高，表示为细菌感染引起淋巴结肿大，此时可通过抗生素进行治疗，改善患者症状，加速淋巴结炎康复；2、如果患者的淋巴细胞比例较高，表示为病毒性感染，使用抗生素治疗无效，多数通过多休息、提高自身免疫力的方式对抗病毒，一般1周左右可自愈；