颈部淋巴结炎

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

淋巴结炎多与临近部位感染有关，属于炎症性反应。颈部淋巴结炎多与上呼吸道感染有关，常见咳嗽、咳痰、发热等全身症状，其次出现颈部淋巴结肿大，质地较软、触痛明显。此外，还可见于口腔牙龈炎导致的颌下淋巴结肿大。经过抗炎治疗后，颈部淋巴结会逐渐缩小、消失。

颈部的淋巴结炎可以自愈，颈部的淋巴结炎，基本都是因为头面部的感染和炎症引起的颈部慢性发炎。如果将原发性病灶的感染控制住，颈部淋巴结炎的情况也能控制，很多情况下也可以不做相应的治疗，淋巴结会慢慢变小，症状消失，甚至自愈。如果是比较明确的颈部淋巴结炎的病人，要明确导致颈部淋巴结炎症的原因，是口腔的炎症疾病，比如口腔溃疡、局部牙周炎，还有比如龋齿的原因引起。如果把口腔溃疡治好或口腔溃疡愈合之后，颈部炎症也就可以慢慢自愈。部分病人可能是急性咽炎，因为受凉、感冒，甚至大声说话，导致局部咽炎发生。咽炎好转之后，可能淋巴区域的炎症会逐渐消失，淋巴结逐渐变小。所以，颈部淋巴结炎在原发病灶感染控制和消失的情况下可以自愈。

讲解医师：唐杰  （主治医师）
就职单位：湘潭市第一人民医院普外科
颈部淋巴结炎一般情况下是由于颜面部、口腔以及咽喉部的炎症刺激所导致的急性淋巴结炎症，治疗上主要以消炎消肿、止痛治疗为主。如果是由于口腔炎症所引起的，比如是由于牙龈炎导致的，需要注意口腔卫生，必要时可能需要进行洁牙或者拔牙处理来祛除病灶病因。如果是由于咽喉部炎症、扁桃体炎等所导致的颈部淋巴结炎，治疗上主要是通过消炎、清咽利喉等对症处理。如果是由于淋巴结核所导致的颈部淋巴结炎，治疗上可能就需要通过正规的抗结核药物治疗，这种情况治疗的难度就比单纯的由普通炎症反应所导致的淋巴结炎治疗难度要大得多。

颈前、颈后或耳前、耳后、枕部出现淋巴结炎，95%以上为颈部淋巴结肿大。只有少数颈部淋巴结炎，由特殊细菌或病毒感染导致。如EB病毒、结核，＜1%患儿由于疾病导致，如血液系统疾病、淋巴瘤。 淋巴结炎患儿，可初步筛查血液检查，排除异常细胞、结核、肿瘤指标异常。如初步筛查未见明显异常，淋巴结未出现增大、疼痛、红肿短期内随访即可。如淋巴结存在进行性增大，需进一步行活检明确诊断。

颈部淋巴结炎经过一段时间的治疗，随着炎症消退可以治愈。但有些增大的淋巴结，并不会因为炎症的消退、淋巴结炎的好转，而自然消失，仍是淋巴结增生状态。淋巴结主要作用是清除体内有毒、有害物质，主要分布在颈部体表、腋窝、腹股沟区等，体内胸腔、腹腔均有较多的淋巴结分布。导致淋巴结炎的具体原因大多与感染性疾病相关，比如颈部的淋巴结，通常会收集头面部的感染，产生局部肿大，比如咽炎、鼻炎、牙龈炎等，均为病毒或细菌感染造成。异常感染均会造成颈部淋巴结肿大，积极控制相关的感染才会自然的消散，症状会逐渐的减轻。有些淋巴结在增生后，外形并不会因为淋巴结炎的消失而变得缩小，或已经不能触及，但仍有正常的淋巴功能，不需要进行特殊处理。

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。

颈部淋巴结发炎以后会出现局部的淋巴结肿大、疼痛，还会伴有全身的症状，包括上呼吸道的症状、发烧等，所以颈部淋巴结发炎往往是全身疾病的一部分，而不是独立的一个炎症。颈部淋巴结发炎应该找到引起淋巴结发炎的病因，针对病因做治疗，而不是针对颈部淋巴结本身做治疗。 颈部淋巴结发炎更多的是见于呼吸道感染，其中病毒感染最常见。对于大多数的病毒感染来说，休息、饮水和适当的对症治疗即可，少部分患者可能需要采用抗病毒药物，如奥司他韦等；对于细菌感染引起的颈部淋巴结炎症来说，可能需要用抗生素，但是这些问题都应该到医院进行详细的检查、分析以后，再来决定到底用不用相应的药物，补课自行滥用抗生素。还有部分病人的颈部淋巴结炎症可能是化脓性的炎症，或组织坏死性的淋巴结炎，局部可能会引起表现，需采取相应的治疗。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结炎需要和颈部的脂肪瘤、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎，以及颈部的淋巴瘤或者转移癌相鉴别。急性的颈部淋巴结炎，一般临床症状比较明显，表现为肿大淋巴结的疼痛和触痛。有时候随着病情进一步发展，表面皮肤还会发红、发热，并出现头痛、发热等全身症状。 如果病情严重时，还有可能形成淋巴结的脓肿，表面可以触及波动感。对于淋巴瘤或者淋巴结的转移癌，一般都是质硬的肿块、边界不清、活动度差、较为固定。彩超显示淋巴门消失，皮、髓质分界不清，纵横比多大于一，有时候还可以进一步查找到原发病灶，如肺癌以及胃癌等。 而对于颈部的脂肪瘤，一般没有症状，质软、边界清、活动度好，呈分叶状，颈部彩超可以明确诊断淋巴瘤。